Холестаз. Почему нарушается отток желчи и чем это грозит

Кожа внезапно начала сильно чесаться, особенно по ночам. Появилась постоянная слабость, а моча стала темнее обычного. Многие в такой ситуации думают об аллергии, проблемах с почками или переутомлении. Однако иногда причина совсем другая - холестаз, состояние, при котором нарушается образование или отток желчи.

Опасность холестаза в том, что на ранних этапах он может проявляться лишь несколькими неспецифическими симптомами. При этом застой желчи постепенно повреждает клетки печени, нарушает пищеварение и обмен веществ, а без своевременного лечения способен привести к серьёзным осложнениям.

В этой статье разберём вместе с врачом-гастроэнтерологом, терапевтом медицинского центра «Промедика» Коцаревым Виталием Александровичем:

• что такое холестаз;
• почему он развивается;
• какие симптомы появляются первыми;
• чем опасен застой желчи;
• какие обследования действительно помогают поставить диагноз;
• как лечится холестаз и можно ли полностью восстановить здоровье печени.

Что такое холестаз?

Холестаз - это состояние, при котором нарушается образование, транспорт или отток желчи.

Желчь необходима организму ежедневно. Она:

• участвует в переваривании жиров;
• помогает усваивать витамины A, D, E и K;
• выводит избыток холестерина;
• участвует в выведении билирубина, лекарственных препаратов и продуктов обмена веществ.

Когда желчь перестаёт нормально поступать в кишечник, её компоненты начинают накапливаться в печени и крови.

Именно это становится причиной большинства симптомов заболевания.

Насколько часто встречается холестаз?

Сам по себе холестаз - не отдельное заболевание, а синдром, который развивается при различных болезнях печени и желчевыводящих путей.

По данным Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), наиболее частыми причинами холестаза являются:

• желчнокаменная болезнь;
• воспалительные заболевания желчных протоков;
• лекарственное поражение печени;
• хронические заболевания печени;
• опухоли печени, поджелудочной железы и желчных путей;
• аутоиммунные заболевания.

Отдельной формой является внутрипечёночный холестаз беременных, который встречается примерно у 1–2% беременностей в зависимости от региона.

Почему развивается холестаз?

Причин может быть много.

Для удобства врачи разделяют их на две большие группы.

Внутрипечёночный холестаз

Проблема возникает непосредственно внутри печени.

Причинами могут стать:

• вирусные гепатиты;
• жировая болезнь печени;
• лекарственные поражения печени;
• аутоиммунные заболевания;
• алкогольное поражение печени;
• наследственные заболевания;
• холестаз беременных.

Внепечёночный холестаз

В этом случае желчь образуется нормально, но не может попасть в кишечник из-за механического препятствия.

Наиболее распространённые причины:

• камни в желчных протоках;
• опухоли поджелудочной железы;
• опухоли желчных путей;
• рубцовые сужения желчных протоков;
• последствия операций.

Именно поэтому при подозрении на холестаз врачу важно определить не только наличие застоя желчи, но и его причину.

Первые признаки холестаза

Одной из особенностей заболевания является то, что симптомы могут появляться постепенно.

Кожный зуд

Это самый характерный симптом. Зуд может быть настолько выраженным, что нарушает сон и качество жизни. При этом на коже долгое время может не быть никаких высыпаний. Особенно часто зуд усиливается вечером и ночью.

Желтизна кожи и глаз

При выраженном нарушении оттока желчи повышается уровень билирубина.

В результате появляются:

• пожелтение кожи;
• желтизна склер;
• изменение цвета слизистых оболочек.

Потемнение мочи

Моча становится тёмной, иногда приобретая цвет крепкого чая.

Это связано с повышением уровня билирубина.

Светлый кал

Из-за недостаточного поступления желчи в кишечник кал становится светлым или сероватым.

Этот симптом требует обязательной консультации врача.

Тяжесть или боль в правом подреберье

Некоторые пациенты ощущают:

• чувство распирания;
• тяжесть после еды;
• тупую боль справа под рёбрами.

Но важно понимать, что холестаз может протекать и без болевого синдрома.

Нарушение пищеварения

Недостаток желчи приводит к тому, что жиры начинают перевариваться хуже.

Возможны:

• вздутие живота;
• жидкий или жирный стул;
• ощущение тяжести после жирной пищи.

Почему холестаз опасен?

Многие считают, что застой желчи вызывает только неприятные ощущения.

На самом деле последствия могут быть гораздо серьёзнее.

При длительном холестазе повышается риск:

• повреждения клеток печени;
• развития фиброза;
• цирроза печени;
• дефицита жирорастворимых витаминов;
• снижения плотности костной ткани (остеопороза);
• нарушений свёртывания крови.

Если причиной холестаза является закупорка желчного протока камнем, существует риск развития острого холангита - опасного инфекционного осложнения, требующего экстренной медицинской помощи.

Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу?

Не откладывайте визит, если появились:

• пожелтение кожи или глаз;
• выраженный кожный зуд;
• очень тёмная моча;
• светлый кал;
• высокая температура на фоне боли в правом подреберье;
• сильная боль в животе;
• повторная рвота;
• резкое ухудшение самочувствия.

Эти симптомы могут говорить о серьёзном нарушении оттока желчи.

Как диагностируют холестаз?

Диагноз всегда основывается на сочетании жалоб, осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.

Биохимический анализ крови

Наиболее информативными считаются:

• щелочная фосфатаза (ЩФ);
• гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
• общий и прямой билирубин;
• АЛТ и АСТ.

При холестазе чаще всего повышаются именно ЩФ и ГГТ.

УЗИ органов брюшной полости

Это первое инструментальное исследование, которое помогает оценить:

• размеры печени;
• состояние желчного пузыря;
• наличие камней;
• расширение желчных протоков.

МР-холангиография

При необходимости врач может назначить МРТ желчных путей.

Исследование позволяет подробно оценить их проходимость без хирургического вмешательства.

Компьютерная томография

Используется при подозрении на опухолевые процессы или сложные изменения органов брюшной полости.

Дополнительные обследования

В зависимости от ситуации могут понадобиться:

• анализы на вирусные гепатиты;
• аутоиммунные маркеры;
• исследование обмена меди и железа;
• генетические исследования.

Можно ли лечить холестаз самостоятельно?

Нет.

Иногда пациенты начинают принимать желчегонные препараты по совету знакомых или после прочтения информации в интернете.

Это может быть опасно.

Например, если причиной холестаза стал камень, полностью перекрывший желчный проток, приём желчегонных средств способен усилить боль и ухудшить состояние.

Поэтому лечение всегда начинается с выяснения причины нарушения.

Как лечится холестаз?

Тактика зависит от причины заболевания.

Если выявлена механическая закупорка желчных протоков, может потребоваться эндоскопическое или хирургическое лечение.

При заболеваниях печени назначается терапия основного заболевания.

В зависимости от диагноза врач может рекомендовать:

• препараты урсодезоксихолевой кислоты (при наличии показаний);
• лечение вирусных гепатитов;
• коррекцию лекарственной терапии;
• лечение аутоиммунных заболеваний;
• устранение дефицита витаминов;
• рекомендации по питанию.

Очень важно понимать: универсального лекарства от холестаза не существует.

Главная задача - устранить причину нарушения.

Какое питание рекомендуется при холестазе?

Рацион должен быть щадящим для печени и желчевыводящей системы.

Обычно рекомендуется:

• регулярное питание небольшими порциями;
• ограничение жареной и очень жирной пищи;
• достаточное количество белка;
• овощи и продукты, богатые клетчаткой;
• отказ от алкоголя.

При выраженном нарушении всасывания жиров врач может дополнительно назначить жирорастворимые витамины.

Можно ли предотвратить холестаз?

Не все причины заболевания можно предупредить.

Однако снизить риск помогают:

• контроль массы тела;
• своевременное лечение желчнокаменной болезни;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• осторожное применение лекарственных препаратов только по назначению врача;
• регулярные профилактические обследования при хронических заболеваниях печени.

Холестаз - это не самостоятельное заболевание, а важный сигнал о том, что нарушилась работа печени или желчевыводящей системы. Игнорировать такие симптомы, как кожный зуд, пожелтение кожи, потемнение мочи или светлый кал, нельзя.

Современная гастроэнтерология располагает эффективными методами диагностики, которые позволяют быстро определить причину застоя желчи и подобрать лечение. Во многих случаях своевременное обращение к врачу помогает полностью устранить проблему и предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Если вы заметили симптомы, которые могут указывать на холестаз, не откладывайте обследование. Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность сохранить здоровье печени и избежать серьёзных последствий.

Автор:

Коцарев Виталий Александрович

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Проводит приём в медицинских центрах «Промедика» по адресам:

г. Белгород, ул. Щорса, дом 48а

г. Шебекино, пер. Ломоносова, дом 2

Запись в директ сообщества