Миф: В большинстве стран здравоохранение является “правом”

Практически все правительства, создавшие государственную систему здравоохранения, объявили здравоохранение фундаментальным “правом” человека. Однако в действительности гарантировать это “право” невозможно - большинство стран вынуждены рационировать медицинские услуги, задерживая или вовсе отказывая в их получении. В общем и целом, у жителей этих стран нет реального права на те или иные медицинские услуги. К примеру, у них нет права на МРТ-сканирование или операцию на открытом сердце. У них даже нет права на место в списке ожидающих. Скажем, человек, стоящий 100ым в очереди, не получает “право” на 100ую операцию. У некоторых пациентов получается продвигаться в очереди вперёд, а некоторые и вовсе не способны получить необходимое лечение.

Люди в странах с государственным медицинским страхованием не только не имеют “права” на здравоохранение, но они в своей же стране имеют на него прав меньше, чем иностранцы. К примеру, в 2001 году, пока большое число пациентов в Британии ожидало лечения, около 10,000 пациентов (половина из них британцы, другая половина - иностранцы) получили преференциальное частное лечение в лучших госпиталях Британии [1]. Реклама одного из таких госпиталей хвасталась наличием пациентов со всего мира, высококлассными палатами и телеканалами на арабском языке.

В большинстве случаев необходимость рационирования услуг проистекает из установки "глобального бюджета". Глобальный бюджет - это предустановленный лимит на общее количество расходов в системе здравоохранения.
Каждая больница или область здравоохранения получает фиксированную сумму денег за год при использовании глобального бюджета. Выделяемых денег практически никогда не хватает на потребности всех пациентов. Результат - очереди за получением лечения.

Насколько велики эти очереди? Хотя в прессе часто появляются различные свидетельства очевидцев, это не самый простой вопрос. Поскольку для большинства стран факт наличия очередей считается постыдным, статистика по этому вопросу собирается неохотно и редко публикуется. Тем не менее, нам известны определенные факты:

В Англии, где население составляет 53 миллиона, правительственная статистика показывает, что в очереди на лечение находится более 4.5 миллионов людей. [2]
По данным неправительственных исследований в Канаде, с её населением в 31 миллион, 878,000 человек ожидают лечения любого типа. [3]
В Норвегии (4.5 млн) 270,000 человек находятся в ожидании различных типов лечения, включая принятие в госпиталь. [4]
В Новой Зеландии (3.6 млн), согласно официальной статистике, число людей, ожидающих хирургические операции и другие виды лечения, больше 90,000. [5]

Более того, официальные списки ожидания часто недооценивают время ожидания, поскольку зачастую пациенту нужно отстоять больше одной очереди. К примеру, в Канаде пациент сначала должен увидеть врача общей практики (general practitioner), ведь именно он допускает к специалистам. После выписки направления пациент должен в этот раз дождаться посещения специалиста. После обследования оным он должен прождать ещё раз, чтобы дождаться самого лечения. Но даже на этапе лечения зачастую существует несколько ступеней - например, ожидание диагностического теста и хирургии [3].

Насколько серьёзна эта проблема? На первый взгляд число людей, ожидающих получение лечения, кажется сравнительно низким относительно всего населения - от 0.5% в Канаде до 2.5% в Новой Зеландии. Однако, принимая во внимание тот факт, что лишь 16% населения в развитых странах пользуется госпиталями [6] и лишь небольшому проценту требуется серьёзные (и дорогие) процедуры, становится ясно, что эти цифры довольно высоки. К примеру, если в Новой Зеландии госпитали ежегодно принимают 11% населения (496,000), то получается, что на каждого пятого получившего лечение приходится почти один человек из листа ожидания (90,000).

Более того, для многих пациентов время ожидания составляет месяцы, а иногда и годы[7]. К примеру:

Канадские пациенты ожидали в среднем 7.2 недели в 2000-2001 для получения направления к специалисту, а затем ещё 9 недель для получения самого лечения, включая хирургические операции.[3]
В Новой Зеландии среднее время ожидания для пожилых пациентов, которым требуется операция по замене тазобедренного или коленного суставов, составляет 300-400 дней, но многие ждут ещё дольше. [8]
В Новой Зеландии из 90,000 ожидающих 20,000 находятся в ожидании больше двух лет. [8]
В Англии аналогичная ситуация - 43,900 человек более года ожидают операции. [9]

По подсчётам Adam Smith Institute миллион человек в Британии, находящихся в очередях, проведут суммарно более миллиона лет в ожидании выше приемлемого (>4 недель)[10]. Зачастую пациенты, ожидающие лечения, испытывают боль, многие рискуют своими жизнями. По данным расследования британской газеты, The Observer, задержки в лечении рака толстой кишки настолько велики, что 20% случаев заболеваний раком, поддающихся лечению, к моменту приёма лечить уже невозможно[11]. Четверть пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы умирают, так и не получив лечения[10]. В канадской провинции Онтарио за 12 месяцев 121 пациента убрали из очереди на операцию по коронарному шунтированию, поскольку их состояние ухудшилось настолько, что они уже не могли пройти её с достаточными шансами на выживание [12].

В опросе британской ассоциации потребителей более половины опрошенных выразили мнение, что NHS должна оплачивать лечение за рубежом, если оно будет предоставлять быстрее и дешевле[13]. Британские власти сопротивляются этому шагу[14], хотя постановления европейского суда могут изменить эту практику.

Попытки Норвегии разрешить проблему очередей путём создания приоритета по приёму в мед. учреждения провалились. После этого норвежскому правительству пришлось вмешаться снова. На сегодняшний день норвежских пациентов, ждущих слишком долго, норвежское правительство отправляют лечиться за рубеж: в частных клиниках и больницах[15].

[1] — https://www.theguardian.com/politics/2002/jan/06/health.publicservices1
[2] — https://researchbriefings.files.parliament.uk/documents/CBP-7281/CBP-7281.pdf

[3] — https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/W..
[4] — https://ideas.repec.org/p/hhs/osloec/2000_041.html
[5] — Purchasing for Your Health 1996/97
[6] — http://content.healthaffairs.org/content/18/3/178.long
[7] — publications.gc.ca/site/eng/79622/publication.html - авторы хоть и оправдывают очереди нехваткой дополнительных мест, они также косвенно признают, что 20-30% пациентов в очередях не получат лечения, поскольку они умрут до его получения
Также https://ideas.repec.org/p/hhs/oslohe/2000_009.html
[8] — Purchasing for Your Health 1996/97, пятая глава, 5.13, 5.14
[9] — https://www.theguardian.com/society/2001/dec/06/NHS.ppp
[10] — http://www.adamsmith.org/blog/thinkpieces/the-million..
[11] — http://www.theguardian.com/politics/2001/dec/16/healt..
[12] — http://oldfraser.lexi.net/publications/backgrounders/..
[13] — http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1357828.stm
[14] — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1115568/
[15] — http://oud.frankvandenbroucke.be/html/soc/pdf-files/c..

Изначально запощено на /pol/ daily: https://vk.com/wall-72628311_2576