Территория запретов: что можно и что нельзя онкологическому пациенту

Автор: Полина Наймушина

В нашей культуре, во многом опирающейся на “береженого Бог бережет”, и в повседневной жизни большое количество нелепых ограничений. Когда же речь идет о заболеваниях, особенно таких серьезных, как рак, стремление “беречься” порой доходит до абсурда.

В этой статье мы попытаемся разобраться, какие запреты обоснованы для человека, находящегося на лечении или в ремиссии после онкологии, а какие всего лишь “перестраховка”, мешающая пациенту жить полной жизнью. Поговорим про самые популярные вещи: еду, спорт, баню, физиопроцедуры, секс, перелеты и активный отдых.

Еда

Начнем с самого необходимого - еды. Про связь диеты с риском развития онкологических заболеваний мы уже писали в этой статье, но у пациентов, которым заниматься профилактикой уже поздно, еще больше опасений относительно продуктов питания.

По заверениям Национального института онкологии (США), распространенный миф о том, что сахар провоцирует рост опухоли, всего лишь миф. На убеждения о том, что “раковая опухоль питается сахаром” можно резонно возразить, что все клетки нашего организма, в особенности мозг, питаются именно им.
А вот совсем простые, но действительно полезные рекомендации для пациентов, находящихся на химиотерапии:

• тщательно мойте фрукты и овощи под струей проточной воды (не используйте моющие средства);
• не пробуйте продукты, если подозреваете, что они испорчены, сразу выбрасывайте их;
• не замораживайте продукты повторно после разморозки;
• избегайте блюд из сырого мяса и рыбы (тартар, суши, сашими);
• употребляйте только сваренные вкрутую яйца.

Как нетрудно догадаться, все эти советы направлены на то, чтобы снизить риск инфекций для человека, иммунная система которого ослаблена химиотерапией. Полный список рекомендаций можно найти здесь.

Алкоголь

Совет по ограничению алкоголя обоснован: никаких доказательств тому, что красное вино снижает скорость роста опухоли, все еще нет, а вот влияние алкоголя на развитие нескольких видов рака (полости рта, глотки, гортани, пишевода и желудка), установлено четко.

Безопасных доз алкоголя не существует — он вреден как для здоровых, так и для больных людей.

Спорт

Следующий на очереди спорт: физическая активность онкологическим больным не только не вредна, но даже полезна. Крупный кохрейновский обзор показывает, что качество жизни во время активного лечения повышается, если пациент уделяет время физической активности.

При нагрузках средней и повышенной интенсивности улучшается социальное функционирование, становится менее выраженной утомляемость. Поэтому стоит рекомендовать пациентам танцы, легкий бег, йогу или тренировки с собственным весом.

Сексуальная активность

К физической активности относятся и занятия сексом, которую пациентам в ремисии также нет причин ограничивать. А вот пациентам, находящимся в процессе химиотерапевтического лечения, институт Дана-Фарбер все же советует воздержаться от сексуальной активности. Причина в инфекциях, которые для ослабленного организма особенно опасны. Однако по нашему мнению, этим советом можно пренебречь при грамотном сексуальном поведении и полноценной контрацепции.

Пристальное внимание также следует уделить контрацепции: беременность в процессе химиотерапии и спустя 1-2 года после нее (тут зависит от препаратов) противопоказана, поскольку лекарственные препараты агрессивны в отношении половых клеток.

Баня и сауна

Перейдем к распространенному и для многих очень печальному запрету - бане. Пациенты с онкологическими заболеваниями, даже достигнув устойчивой ремиссии, часто с опасением относятся к термопроцедурам: есть мнение, что под воздействием высокой температуры усиливается кровоток, а это может поспособствовать росту и распространению опухоли.

По-видимому, это не так. Исследование, опубликованное в Европейском онкологическом журнале, длилось почти 25 лет, и результаты показали, что парение в финской сауне не ассоциировано с риском развития любых видов рака.

Конечно, больным, не завершившим лечение, самочувствие которых не нормализовалось, стоит в принципе избегать нагрузок, но ограничивать пациентов в ремиссии нет никаких оснований.

Массаж

Другие физиопроцедуры тоже можно применять при онкологии. В отечественной традиции почему-то все еще принято оберегать пациента даже от расслабляющего массажа. За рубежом к этому относятся гораздо проще. По словам специалистов из Института Дана-Фарбер, нет никаких доказательств тому, что массаж способствует распространению опухолевых клеток по организму.

Пациентам, проходящим лучевую терапию, массаж может приносить дискомфорт, также его рекомендуется избегать при тяжелом остеопорозе или нарушениях свертываемости крови.

Но других ограничений нет: наоборот, некоторые исследования показывают статистически значимое улучшение физического и психологического благополучия, уменьшение боли, снижение тревоги и облегчение симптомов депрессии (но не все, кохрейновский обзор сообщает, что четкого ответа пока нет).

Авиаперелеты

Теперь давайте поговорим про перелеты. В общем случае противопоказаний к ним нет, но есть несколько состояний, при которых стоит отложить путешествие самолетом. К ним относятся:

• недавно перенесенные операции (включая лапароскопию);
• трансплантация костного мозга, выполненная в последние 12 месяцев;
• выраженная анемия или тромбоцитопения;
• тяжелые дыхательная недостаточность.

Провести качественные исследования безопасности перелетов довольно трудно, большинство из них ретроспективные. Для более подробного изучения темы можно почитать гайд Американского общества клинической онкологии (в нем обсуждается еще несколько специфических для пациентов со злокачественными новообразованиями состояний).

Также большой раздел для врачей, в котором подробно разобраны особенности физиологических процессов в воздухе и противопоказания к перелетам, есть на сайте Управления гражданской авиации Великобритании.

Солнечные ванны

Нахождение на открытом солнце и активный отдых в теплую погоду: здесь советы в общем-то не отличаются от советов для людей без онкологии: использовать солнцезащитный крем не менее 30 SPF обязательно. Также необходимо носить головные уборы и не подвергать воздействию солнечных лучей рубцы после хирургических операций и области облучения (при прохождении лучевой терапии).

Следует внимательно относиться к сигналам организма и при признаках усталости идти в помещение и устраиваться отдыхать.

Окрашивание волос

Ну и бонус напоследок. Красить волосы можно:)

Сведения о том, что окрашивание волос вызывает рак, появились после исследований групп колористов, которые работают в контакте с химикатами краски ежедневно. У них действительно немного повышен риск возникновения некоторых видов рака (хотя метаанализов на эту тему нет и вообще исследования крайне немногочисленны). Поэтому распространять эти результаты на обычных людей неправильно.

Итоги

Пациентам с онкологическими заболеваниями можно:

• есть сахар
• заниматься спортом и сексом
• ходить в баню
• делать массаж
• отдыхать на свежем воздухе
• красить волосы

Перед клиницистом же стоит непростая задача: найти баланс между бережным отношением к пациенту и запретами, не имеющими особых оснований. Очень важно не лишать пациента повседневных удовольствий, поскольку положительные эмоции напрямую связаны с прогнозом заболевания.

Что еще почитать

Отличный гайд от NCCN для перенесших рак - https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/survivorship-hl-patient.pdf

Брошюра про массаж и самомассаж для онкологического пациента, его виды, безопасность и эффекты - https://www.cancer.org.au/assets/pdf/massage-and-cancer

Источники

1. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths
2. https://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition/weak-immune-system.html
3. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008465.pub2/full
4. https://www.nccn.org/patients/resources/life_after_cancer/exercise.aspx
5. https://www.dana-farber.org/health-library/articles/sexual-intimacy-during-cancer-treatment/
6. https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(19)30501-5/fulltext
7. https://blog.dana-farber.org/insight/2018/02/can-massages-spread-lymphoma/
8. https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/complementary-therapies/massage-therapy/?region=on
9. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1534735415572885
10. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2018.79.2721
11. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009873.pub3/full
12. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/practically/travelling-with-cancer/when-not-to-travel
13. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JGO.19.00029?expanded=undefined
14. https://www.caa.co.uk/Passengers/Before-you-fly/Am-I-fit-to-fly-/
15. https://www.nccn.org/patients/resources/life_with_cancer/managing_symptoms/summer_precautions.aspx
16. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths/hair-dyes-fact-sheet