Кейс №6, часть первая
Суббота, и на улице на удивление ясно и тепло. Все располагает к прогулке с любимым псом по зимним тропинкам, но вместо этого вы, как самый преданный профессии, грамотный и безотказный молодой онколог, ведете выходной прием в онкологическом диспансере. Наконец заходит последний пациент, мысленно вы уже бежите домой, но, кажется, здесь что-то серьезное.
Пациент, Николай Иванович, 54 года. Всю свою жизнь Николай Иванович отработал на заводе по производству подшипников, был всегда крепок здоровьем. Курит около 35 лет по 10-15 сигарет в день, скромничая, признается, что иногда употребляет алкоголь. С гордостью отмечает, что за всю жизнь болел только ОРВИ, но никогда не принимал лекарств, а после грустно говорит, что сейчас таблетки пить пришлось, но они не помогли…Данные анамнеза. Около двух месяцев назад пациента начала беспокоить боль в горле, но эту жалобу он проигнорировал, мотивируя тем, что самое страшное – коронавирус – он уже пережил. Спустя неделю горло продолжало болеть. Жена принесла таблетки для рассасывания, которые приносили только временное облегчение. Пациент обратился к ЛОР-врачу поликлиники: при осмотре правая небная миндалина гипертрофирована; были назначены полоскания фурацилином и антибиотики группы пенициллинов. Лечение дало положительный эффект, но спустя 2 недели горло снова заболело, а припухлость вернулась. Николай Иванович по совету соседа обратился к другому ЛОРу, который и дал ему направление в онкологический диспансер. По настоянию близких пациент обратился к вам.
Физикальные данные. Николай Иванович действительно мужчина крепкого телосложения, ИМТ 27. При осмотре отмечается бочкообразная грудная клетка (ну а что еще ждать от 35-летнего стажа курения), при аускультации легких: везикулярное дыхание ослаблено, отмечаются сухие хрипы в нижних отделах, при аускультации сердца: тоны приглушены, акцент 2 тона над аортой. SpO2 99%, ЧДД – 18 в мин., ЧСС – 94, АД – 155/87 мм рт.ст. Печень не выступает из-под реберной дуги.
Лабораторные данные. Клинический анализ крови: гемоглобин – 145 г\л, тромбоциты 312х10*9/л, лейкоцитоз – 16х10*9/л, абс. число нейтрофилов – 4,7х10*9/л. Биохимический анализ крови: АЛТ – 67 ед/л, АСТ – 42 ед/л, общий билирубин – 5 мкмоль/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л, мочевина – 7,3 ммоль/л, креатинин – 110 мкмоль/л.
Итак, по данным анамнеза и физикального осмотра вы почти уверены, что у Николая Ивановича новообразование правой миндалины. Дело за малым – подтвердить диагноз и скорее начать лечение. С чего же начать?
Продолжение кейса завтра в 18:00! Не забудьте включить оповещения ВК:))
Кстати, у HSO есть целая энциклопедия по опухолям головы и шеи, куда всегда можно обратиться и освежить свои знания.