Чем больше вес, тем больше ответственность: ожирение и рак

Автор: Даша Калякина
Редакция: Антон Гокин, Саша Кулябин
Иллюстрации: Настя Казанцева

11 октября по инициативе ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с ожирением (World Obesity Day). Это связано с практическим приобретением проблемы ожирения статуса всемирной эпидемии – в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, из них свыше 650 миллионов страдали ожирением.

Среди детей показатели также неутешительные - 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет в 2016 году страдали избыточным весом или ожирением. И цифры продолжают расти. Сегодня высказываются предположения о том, что неуклонный рост ожидаемой продолжительности жизни, наблюдавшийся в течение последних двух столетий, может закончиться из-за растущей распространенности ожирения.

Содержание

1. Что за зверь такой – ИМТ.
2. Последствия избыточного веса и ожирения для здоровья.
3. Ожирение и рак.
4. Механизмы взаимосвязи ожирения и онкологических заболеваний.
5. Как снизить риск развития рака и улучшить исходы?
6. Итоги.

Что за зверь такой – ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ, англ. body mass index (BMI)) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста.

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

1. ИМТ ≥ 25 кг/м2— избыточный вес;
2. ИМТ ≥ 30 кг/м2— ожирение.

ИМТ следует считать приблизительным критерием - у разных людей он может соответствовать разной степени полноты. Так, например, высокий индекс массы тела у спортсмена-культуриста не будет указывать на наличие ожирения – наибольший процент массы тела такого пациента, конечно, будет составлять не жировая, а мышечная ткань.

Поэтому для спортсменов, детей, пожилых и немощных людей, беременных женщин, а также пациентов, у которых была проведена ампутация конечностей ИМТ – не самый лучший показатель для оценки массы тела.

Однако для большинства остальных людей в популяции ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Именно поэтому на сегодняшний день этот показатель так широко распространен во всем мире.

Каковы наиболее распространенные последствия избыточного веса и ожирения для здоровья?

Самые очевидные и широко известные среди специалистов и пациентов – возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, нарушений опорно-двигательной системы и ухудшение ожидаемых исходов этих болезней. Однако не так часто упоминается, что высокий ИМТ также увеличивает риски развития некоторых онкологических заболеваний, например - рака эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Помимо этого, наличие у пациента ожирения повышает риски развития осложнений от проводимого противоопухолевого лечения, повышает риск рецидива и смертельного исхода определённых онкологических заболеваний. Поговорим об этом чуть подробнее.

Действительно ли ожирение способно вызывать рак?

На сегодняшний день доказательная база довольна обширна, чтобы говорить о явной взаимосвязи между наличием ожирения и риском развития рака.

Одной из самых главных исследовательских работ в этой области является «Body fatness and cancer — viewpoint of the IARC working group, опубликованная в 2016 году в журнале «The New England Journal of Medicine». Специалисты проанализировали более чем 1000 эпидемиологических исследований, которые изучали связь между ожирением и риском возникновения онкологических заболеваний.

Среди них – аденокарцинома пищевода, рак толстой, прямой кишки, печени, желчного пузыря, тела матки, поджелудочной железы и др.

Также имеются данные о том, что люди, страдающие ожирением на момент постановки диагноза рака, подвержены повышенному риску рецидива рака и смертности по сравнению с лицами с нормальной массой тела. В 2003 году к таким результатам пришли исследователи, проведя проспективный анализ популяции, включавшей в себя более 900 000 человек.

Работа показала, что у мужчин и женщин, страдающих ожирением 3 степени (ИМТ≥40 кг/м2), вероятность смерти от онкологических заболеваний на 52% и 62% соответственно выше, чем у пациентов с нормальным весом.

Как у мужчин, так и у женщин наличие ожирения было связано с более высокими показателями смертности от рака пищевода, толстой и прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек, неходжкинской лимфомы и множественной миеломы.

Большинство других исследований, демонстрирующих взаимосвязь между ожирением и исходами онкологических заболеваний, относятся к лицам с раком молочной железы, толстой и прямой кишки, предстательной железы и эндометрия.

Возможные патофизиологические механизмы взаимосвязи ожирения и онкологических заболеваний

Полный механизм, связывающий ожирение и риск возникновения рака, на данный момент до конца не изучен. Предполагается, что такие метаболические нарушения при ожирении, как системное воспаление низкой степени, высокие концентрации инсулина и других гормонов (лептина, половых стероидных гормонов), могут способствовать развитию благоприятного микроокружения опухоли, которое стимулирует рост и прогрессирование злокачественных клеток.

Например, из-за развития в жировой ткани слабого, но длительного воспалительного процесса неясного генеза, происходит накопление иммунных агентов - цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, моноцитарного хемотаксического белка-1 (МСР-1) и TNFα, а также проникновение индуцирующих воспаления клеток (например, макрофагов). Такой пул иммунных агентов в жировой ткани, по-видимому, создает более благоприятные условия для клеточной трансформации, выживания и пролиферации клеток, инвазии, ускоренного ангиогенеза и метастазирования.

Повышение стероидных гормонов – в частности, эстрадиола, также связано с повышенным риском развития рака молочной железы, шейки матки, эндометрия и яичников. Основным источником циркулирующего эстрадиола у женщин в постменопаузе является именно жировая ткань. В ней происходит ключевой этап синтеза эстрадиола – превращение его из предшественников под действием фермента ароматазы. По-видимому, увеличение количества эстрадиола напрямую связано с повышением массы тела и количества жировой ткани, и это значительно повышает риски развития указанных онкологических заболеваний.

Вероятно, что патофизиологические механизмы связи каждого онкологического заболевания и ожирения имеют свои особенности и ключевые моменты, которые еще предстоит открыть.

Как снизить риск развития рака и улучшить исходы?

Ответ один и очень очевидный - при наличии ожирения следует вернуть массу тела в пределы нормы. К сожалению, метаболические изменения в организме пациента с ожирением неизбежно приводят к перезагрузке всех систем и органов, и вероятность возникновения мутации, которая приведет к онкологическому заболеванию, в таких условиях очень высока.

Итоги

1. Диагноз ожирения у пациента ставится при ИМТ ≥ 30 кг/м2.
2. Повышенный ИМТ является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, нарушений опорно-двигательной системы, онкологических заболеваний.
3. Ожирение не только повышает риски развития онкологических заболеваний, но и неблагоприятно влияет на течение заболевания, увеличивает риски рецидивов и смертельных исходов.
4. Возможные патофизиологические механизмы взаимосвязи ожирения и онкологических заболеваний до конца не изучены, их открытие еще предстоит совершить.
5. Задача врача любой специальности объяснить пациенту с ожирением, какими рисками для него чревата избыточная масса тела, зачем ему необходимо вернуть массу тела в пределы нормы и какими способами этого можно достичь.

Литература.

1. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес» с сайта Всемирной организации здравоохранения. Материал от 09.06.21.
2. DeVita, Hellman and Rosenberg’s. Cancer. Principles & Practice of Oncology. 11th edition. Copyright©2019 Wolters Kluwer.