Обзор на ротацию: ОнкоАтлас

Авторы: Полина Поцелуева, Равиля Джамалиддинова
Редактор: Алина Рассолова
Администратор: Анна Отмахова
Верстка: Полина Поцелуева

Два слова о том, кто мы

Всем привет:)

Мы – резиденты 9-го набора ВШО, Равиля и Полина, и совсем недавно нам удалось глубже погрузиться в мир молекулярной онкологии – пройти стажировку в «ОнкоАтлас».

Три слова о самих «ОнкоАтлас» и о том, чем они занимаются, или минутка непроплаченной рекламы…

«ОнкоАтлас» – это центр молекулярной онкологии, специализирующийся на проведении генетических анализов для профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний, в том числе с использованием собственных тест-систем. Полученные результаты позволяют подобрать персонализированную терапию онкологического заболевания, определить наследственные онкологические синдромы для планирования программ скрининга и профилактики, оценить риск онкологических заболеваний у родственников.

Например, тест «Solo Комплекс Плюс» позволяет проанализировать 484 гена методом NGS и на основе результатов планировать персонализированное лечение. Это полезно в случаях, когда исчерпаны все линии терапии, или нет стандартных методов лечения при редком злокачественном заболевании.

Помимо этого, в "ОнкоАтласе" перед проведением генетического теста можно получить консультацию специалистов для оценки целесообразности его проведения в каждом конкретном случае. Это позволяет избежать лишних расходов со стороны пациента.

Четыре слова о том, как проходила стажировка

Стажировка в "ОнкоАтласе" проходила в формате еженедельных занятий, в виде онлайн-созвонов. Такой формат мы выбрали для общего удобства, так как офис компании небольшой, заниматься нам предстояло сразу втроем (а договориться об очных встречах ординаторам из разных клиник непросто), и подразумевался большой теоретический блок, который не требовал нашего физического присутствия.

К каждому занятию мы готовились по рекомендованным материалам – шерстили гайдлайны ESMO, OncoKB и статьи по прецизионной онкологии, вспоминали, что знаем о различных альтерациях, выполняли задания в виде кейсов из реальной практики врача-онколога. Курировала нас прекрасная и внимательная Александра – биолог, руководитель группы интерпретации данных в "ОнкоАтласе". С ней мы в первую очередь разбирали теоретические вопросы, потом обсуждали кейсы.

Приблизительный пример кейса с наших занятий:

Пациентка направлена на молекулярно-генетическое тестирование.

Из анамнеза:
Ацинарный рак поджелудочной железы с метастазами в печень cT1N1M1. Состояние после 6-ти курсов FOLFIRINOX, 6-ти курсов терапии на основе FOLFIRI, 3-х мес. лорлатиниба. Прогрессирование. Состояние после 12-ти курсов FOLFIRINOX. Прогрессирование.
Получили заключение молекулярно-генетического исследования, видим находки:
Мутации TP53 p.Arg273His, ATM p.Val1671Leu; делеция CDKN2A, амплификация FGF19; амплификация AKT2, транслокация GCC2-ALK.

Нужно ответить на вопрос в таком ключе:

1. за что отвечает ген, в котором произошла альтерация
2. значимая ли альтерация
3. что можно порекомендовать из молекулярно-направленной терапии

Успели подробно обсудить (и, что немаловажно, осознать и применить на практике) типы альтераций, научились их интерпретировать (на этапе молекулярно-генетических заключений, конечно же) и разрабатывать тактику таргетного лечения на основании находок (например, в вышеупомянутом кейсе одной из опций может быть применение ALK-ингибиторов – кризотиниба, церитиниба, энтректиниба, на основании обнаруженной транслокации GCC2-ALK).

В конце ротации мы прошли тест по пройденному материалу, потом подробно его разобрали, ещё раз обсудив непростые моменты и непонятные вопросы.

Чуть больше слов о наших впечатлениях

От Полины

Эта небольшая стажировка в «ОнкоАтласе» оказалась невероятно полезной и своевременной для меня. Занятия с Александрой хорошо структурировали ранее полученные знания по молекулярно-генетической онкологии. Проявились и довольно успешно заполнились пробелы в понимании, а главное – сформировалось очень хорошее представление, что и как применить в своей клинической практике (донести бы теперь эти знания до дела)! Как отличить «хорошее» молекулярно-генетическое заключение от «плохого», как правильно выбрать метод определения мутации при той или иной опухоли, как сделать вывод из полученных результатов и грамотно назначить подходящее лечение с высоким уровнем доказательности. Покорили открытость и заинтересованность нашей руководительницы Александры: непринужденно и приятно разбирали все трудные вопросы и реальные клинические случаи наших пациентов.
Завершили стажировку с богатым запасом полезных материалов, знаний, практических навыков и знакомств!

От Равили

Я искренне верю, что будущее в лечении онкологических заболеваний в агностическом подходе (подразумевающем выбор препарата в первую очередь на основе генетических аберраций и сигнальных путей, на которые он воздействует, независимо от локализации опухоли) и поэтому считаю, что знание базовых аспектов молекулярной онкологии и способность интерпретировать результаты генетических исследований – must-have каждого онколога, который хочет идти в ногу со временем. На стажировке мы как раз учились понимать, что скрывается за буквами, обозначающими разные альтерации, насколько они значимы клинически, и какие опции таргетной терапии можно предложить с опорой на уровни доказательности (которые тоже совсем неоднозначны).
Каждое занятие мы разбирали конкретные клинические ситуации, обсуждали, что бы мы могли предложить пациенту, опираясь на данные клинических исследований (такой вот своеобразный молекулярный консилиум).