Диализ — 9 самых частых вопросов, которые задают пациенты

«Диализ» — слово, которое пугает. Кажется, что после его начала привычная жизнь закончится: придется постоянно ездить в больницу, соблюдать десятки ограничений и зависеть от аппарата.

Но часть страхов появляется просто потому, что пациент не знает, что именно его ждет. Отвечаем на наиболее частые вопросы о диализе, которые возникают у пациентов.

Материал подготовлен врачами Кутузовского центра Evolutis Clinic, но не может заменить индивидуальную консультацию лечащего врача.

1. Если у меня ХБП 5-й стадии, диализ уже неизбежен?

Нет. ХБП С5 означает, что СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м², но сама по себе эта цифра не означает, что диализ нужно начинать немедленно.

По рекомендациям KDIGO ((Kidney Disease: Improving Global Outcomes — это международная организация, которая разрабатывает клинические рекомендации по диагностике и лечению болезней почек), решение принимают по совокупности признаков:

• симптомов и признаков почечной недостаточности;
• лабораторных показателей;
• уровня СКФ;
• качества жизни и предпочтений пациента.

Обычно необходимость в заместительной почечной терапии возникает при СКФ менее 9-10 мл/мин на 1,73 м², но не у всех именно в этот момент.

2. А какие признаки действительно говорят, что диализ уже нужен?

Важны не только анализы. Поводом для начала диализа могут стать симптомы уремии, которые не удается контролировать другими методами: выраженная тошнота и потеря аппетита, сильный зуд, неврологические нарушения, ухудшение питания и когнитивных функций.

Еще одна причина — невозможность контролировать избыток жидкости или артериальное давление, а также стойкие нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса. Поэтому вопрос решается индивидуально.

3. Можно ли заранее подготовиться к диализу?

Не только можно, но и желательно. Диализ — процедура, к которой лучше подготовиться до того, как ситуация станет экстренной. При выраженном снижении функции почек врач заранее обсуждает варианты заместительной терапии, в том числе гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию, если она возможна.

При выборе гемодиализа заранее планируют сосудистый доступ. Например, артериовенозной фистуле, которая формируется на вене предплечья хирургом. Требуется время для формирования и подготовки к использованию от 3 до 8 месяцев.

4. Диализ — это больно?

Сам процесс очищения крови через диализатор не должен быть болезненным. При гемодиализе основное неудобство связано с сосудистым доступом — фистулой, графтом или катетером.

Во время и после процедуры иногда возникают слабость, мышечные судороги, головокружение или снижение давления. О таких симптомах обязательно нужно сообщать медицинской команде: параметры процедуры можно корректировать.

5. Придется ли теперь полностью изменить жизнь?

При гемодиализе в центре процедуры обычно становятся частью недельного расписания. Некоторым пациентам после сеанса требуется время на отдых.

При этом некоторые люди продолжают работать, общаться, заниматься привычными делами и путешествовать — возможности зависят от состояния здоровья, выбранного вида диализа и организации лечения.

6. Правда ли, что на диализе нельзя почти ничего есть и пить?

Таких универсальных запретов нет. Ограничения зависят от остаточной функции почек, анализов и конкретной схемы диализа. Часто приходится контролировать количество жидкости, соли, калия и фосфора. При этом достаточное поступление белка особенно важно для многих пациентов на гемодиализе.

Поэтому диета должна составляться индивидуально, желательно вместе с врачом и специалистом по лечебному питанию.

7. Почему на диализе может повышаться давление, хотя я принимаю несколько таблеток?

Одна из возможных причин — избыток жидкости. Если между процедурами организм накапливает больше воды и соли, чем удается безопасно удалить, увеличивается объем циркулирующей крови и давление может расти. Поэтому врач оценивает не только список препаратов, но и прибавку веса между процедурами, остаточный диурез, отеки и так называемый сухой вес.

Слишком большой объем жидкости также повышает нагрузку на сердце и может способствовать появлению одышки.

8. Если я продолжаю мочиться, значит диализ мне не нужен?

Не обязательно. Сохраненное мочеиспускание действительно говорит о том, что остаточная функция почек может сохраняться, но количество мочи само по себе не показывает, насколько хорошо почки выводят продукты обмена и регулируют электролиты.

Поэтому врач оценивает комплекс показателей, а не только объем мочи.

9. Диализ заменяет работу почек полностью?

Нет, он заменяет только часть их функций. При гемодиализе аппарат удаляет из крови часть продуктов обмена и лишней жидкости, помогает контролировать некоторые электролиты и артериальное давление. Но диализ не воспроизводит полностью все функции здоровых почек и не является способом «вылечить» хроническую почечную недостаточность. Хорошим выходом может стать пересадка донорской почки

Если функция почек постепенно снижается, разговор о заместительной терапии лучше начинать заранее. Это дает время разобраться в вариантах, подготовить сосудистый доступ при необходимости, обсудить трансплантацию и задать врачу все вопросы — даже те, которые сначала кажутся неудобными.

Диализ — серьезный этап лечения, но это не «конец обычной жизни». Чем раньше пациент понимает, что его ждет, тем больше возможностей спокойно подготовиться и выбрать подходящую тактику вместе с нефрологом.