Приём омега-3 и витамина D не оказал влияния на COVID-19 и ОРВИ

Какой нормальный уровень витамина D?

Авторы публикаций руководствуются следующими показателями уровня витамина D в крови (25-OH) [1, 2, 3]:

• Недостаточное количество (дефицит): менее 20 нг/мл.
• Субоптимальное количество (иногда называют недостатком): 20–30 нг/мл.
• Оптимальное количество (норма): ~30–88 нг/мл. (Исследователи задали верхнюю планку в 220 нмоль/л, что в пересчёте получается 88 нг/мл).

Важно отметить два важных момента:

• Без серьёзного дефицита не стоит увлекаться слишком высокими дозами витамина. Как отмечают в авторитетной Mayo Сlinic, длительный приём более 4.000 МЕ в сутки без дефицита витамина может привести к тошноте и рвоте, запорам, утомляемости, образованию камней в почках и другим негативным последствиям [4].
• Тогда зачем продают витамин D, где каждая таблетка по 50.000 ME? Дело в том, что витамин D — жирорастворимый, то есть он накапливается в организме, а затем постепенно расходуется. Например, можно пить по 1 таблетке дозой в 2.000 МE в течение 25 дней, а можно выпить 1 таблетку раз в 25 дней дозой в 50.000 ME. Переборщить с витамином обычно довольно сложно, но любителям пить гипердозы витамина D в течение длительного времени переборщить вполне возможно.

А теперь разберём результаты двух показательных исследований...

1. РКИ в Норвегии

Выборка: 34.601 человек возрастом от 18 до 75 лет (средний возраст: 44,9 года). Основная группа: 17.278 человек, ежедневно принимающих рыбий жир. Контрольная группа: 17.323 человек, принимающих плацебо.

Доза и время. В рыбьем жире содержались следующие дозы:

• Омега-3: 1,2 г. В том числе 0,4 г эйкозапентаеновой кислоты, 0,5 г докозагексаеновой кислоты, 250 мкг витамина А и 3 мг витамина Е.
• Витамин D: 400 МЕ/день витамина D (400–800 МЕ/день считается профилактической дозой витамина D [4]). Участники до проведения исследования не принимали добавки, содержащие рыбий жир.

Продолжительность: добавки принимали около полугода (164 дня или 5,5 месяцев), то есть довольно продолжительное время.

Концентрация в крови: у 86,3% участников уровень витамина D (25(OH)D) в крови был выше 20 нг/мл (выше 60 нмоль/л).

Ослепление. Никто из принимающих не знал, принимает ли он рыбий жир или плацебо. У участников исследования спросили о том, что по их мнению они принимали на самом деле. В итоге 78,6% человек из группы принимающих рыбий жир и 87,8% из группы с плацебо ответили, что не знают или думают, что принимают плацебо.

Учёт дополнительных факторов. Результаты также учитывали пол, возраст, индекс массы тела, время пребывания на солнце, вакцинацию в течение периода исследования и употребление жирной рыбы.

Результаты

Влияние омега-3 и витамина D на COVID-19

Отслеживалось влияние добавок по 4 факторам:

• Заражение SARS-COV-2. 455 человек заразились SARS-COV-2 в одинаковый период времени: 227 человек (1,31%) из группы принимающих добавки и 228 человек (1,32%) из группы с плацебо.
• COVID-19, вызывающий одышку. Одышка при была у 222 человек: 121 человек (0,70%) из группы принимающих добавки и 101 (0,58%) человек из группы с плацебо.
• Госпитализация. В ней нуждались 17 человек: 8 — из группы принимающих рыбий жир, 9 — из группы с плацебо.
• Смерть. Летальных исходов не было.

Статистической разницы между принимающими плацебо и принимающими омега-3 и витамин D, обнаружено не было.

Влияние омега-3 и витамин D на ОРВИ

Из 17.111 человек с отрицательным тестом на SARS-СoV-2 заразились ОРВИ один и более раз 3964 человек (22,94%) из группы принимающих рыбий жир и 3834 (22,13%) из группы принимающих плацебо.

Побочные эффекты

10,1% человек из группы принимающих рыбий жир и 11,3% участников из группы с плацебо сообщили о побочных эффектах. Вот самые распространённые побочные эффекты в группе с рыбьим жиром и плацебо соответственно:

• тошнота или рвота: 4,0% (в группе с рыбьим жиром) и 4,8% (с плацебо);
• отрыжка: 2,4% и 2,5%;
• рефлюкс: 2,2% и 2,2%.

Несмотря на масштабность и качественный дизайн исследования, к нему можно придраться. Например, можно сказать, что доза витамина D была мала, поэтому и не оказала эффекта (1). Или сказать, что дело в уровне витамина в крови, среди выборки было мало людей с сильным дефицитом (<20 нг/мл) витамина D (у 86,3% участников он выше 20 нг/мл), а эффект мог бы проявиться именно при сильном дефиците (2). Ещё можно придраться к возрасту, ведь 44,9 года — это относительно молодой возраст (3), а как насчёт выборки из пожилых людей?

Все эти три вопроса решаются в следующем исследовании. В нём исследуют разные дозы витамина D, в том числе и высокую дозу; в основную группу, которым назначали витамин D, попали только люди с его недостатком; при этом выборка состоит преимущественно из пожилых людей.

2. РКИ в Великобритании

Выборка: 6.200 человек возрастом от 16 лет включительно до 89 лет (средний возраст: 60,2 года). Основная группа: 3.100 человек принимали добавки с витамином D. Контрольная группа: 3.100 человек, которые не принимали добавки.

Время и доза. Среди основной группы 1550 человек принимали витамин D3 в дозе 800 МЕ / день, ещё 1550 принимали высокую дозу 3200 МЕ / день. Участники принимали витамин D на протяжении 6 месяцев.

Концентрация в крови. До исследования у тех участников д, которым затем назначили добавки с витамином D, уровень витамина в крови (25-OH) был ниже 30 нг/мл (ниже 75 нмоль/л). При этом у 64,6% участников от всей выборки был серьёзный дефицит витамина D: менее 20 нг/мл (менее 60 нмоль/л).

Эффект влияния добавки с витамином D на уровень концентрации в крови:

• у принимающих по 800 МЕ/день наблюдалось повышение в среднем на 10,32 нг/мл (25,8 нмоль/л).
• у принимающих по 3200 МЕ/день — в среднем на 19,88 нг/мл (49,7 нмоль/л).

Иначе говоря, даже умеренная добавка оказывала ощутимый положительный эффект.

Вакцинация. К концу исследования 89,1% участников были привиты одной и более дозами вакцины от COVID-19.

Результаты

Рассмотрим результаты для трёх групп:

• не принимавшие добавки с витамином D;
• принимавшие по 800 МЕ/день витамина D;
• принимавшие по 3200 МЕ/день витамина D.

Заразились ОРВИ за период исследования:

• не принимавшие: 4,6% участников;
• 800 МЕ/день: 5,7%;
• 3200 МЕ/день: 5,0%.

Заразились COVID-19 за период исследования:

• не принимавшие: 2,6%;
• 800 МЕ/день: 3,6%;
• 3200 МЕ/день: 3,0%.

Госпитализированы при COVID-19:

• не принимавшие: 1,4%;
• 800 МЕ/день: 1,6%;
• 3200 МЕ/день: 1,9% участников.

Статистически значимой разницы между теми не принимавшими витамин D и принимавшими его в разных дозах не было.

А как же исследования, показывающие пользу витамина D против COVID-19?

Есть наблюдательные исследования, в которых изучается не причинно-следственная связь, а корреляция между дефицитом витамина D и тяжестью COVID-19. Сама по себе корреляция мало что значит, поскольку на течение COVID-19 оказывает влияние множестве факторов.

Как отмечают авторы, скорее всего, корреляция была обратной: низкие уровни витамина встречались чаще у людей из групп риска при COVID-19. Более пожилые люди с высоким ИМТ и сопутствующими фоновыми патологиями в среднем имели более низкие уровни витамина D.

Резюме

Профилактический приём омега-3 и витамина D в течение длительного времени (полугода) НЕ оказывает никакого влияния на шанс заразиться или на тяжесть течения как COVID-19, так и ОРВИ. Ни при низких (400 МЕ/мл), ни при умеренных (800 МЕ/мл), ни при повышенных (3200 МЕ/мл) дозах витамина D, как для людей с нормальных уровнем витамина (30–90 нг/мл), так и для людей с его недостатком (20–30 нг/мл) и дефицитом (<20 нг/мл).

Пищевые добавки, содержащие омега-3 и витамин D, не стоит предлагать здоровым людям без дефицита! А при дефиците витамина D (<20 нг/мл или <50 нмоль/л) приём 1000–2000 МЕ/день (иногда доза может быть выше) может стать простым способом восстановить уровень витамина, улучшить состояние костей и получить остальные преимущества нормального уровня витамина.

Автор: Евгений Недильский (Конспекты Юджина)
Сказать спасибо за работу: 5536 9138 3126 6560

Источники:

1. https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071245 (РКИ в Норвегии, 07.09.22)
2. https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071230 (РКИ в Великобритании, 07.09.22)
3. https://www.bmj.com/content/378/bmj.o1822 (разбор обоих исследований)
4. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-vitamin-d/art-20363792 (про норму витамина D)