Пить или не пить? Большинство исследований о влиянии алкоголя на здоровье некорректны

Автор конспекта: Евгений Недильский.
Редактор: Яна Орешек.
Источник конспекта: Конспекты Юджина.
Автор лекции: Алексей Водовозов (лекция на youtube, презентация лекции).

В отношении к алкоголю есть 2 популярных мнения:

1. Алкоголь разрушает мозг. Есть некий алкогольный яд, из-за которого человек буквально с первой рюмки начинает писать собственными нейронами мозга. Эта позиция обычна близка для сторонников лекций Жданова.
2. Алкоголь полезен в умеренных количествах. Исследования демонстрируют, что смертность меньше всего у умеренно пьющих, а у непьющих смертность выше. Даже в научно-популярном контенте иногда можно встретить такие доводы.

Ни то ни другое мнение не является корректным!

Ошибка измерения алкоголя

Часто в исследованиях фигурирует такое понятие, как бокал. Когда исследователи провели опрос, бокал какого размера имеют в виду люди, обнаружился разброс в 3 раза! От 150 мл до 450 мл в бокале. Поэтому были введены специальные единицы:

• США: Дринки (14 г или 18 мл этанола).
• Великобритания: Юниты (8 г или 10 мл этанола).
• В России на данный момент такой единицы нет. Поэтому для корректного измерения употребления алкоголя стоит пользоваться дринками или юнитами.

Также есть разница, в каком виде попадает алкоголь в организм. Одно дело — сильный очищенный алкоголь, чистый этанол. Другое дело, когда помимо этанола в алкоголе содержится метанол и другие соединения.

Ошибка трезвенника. Смертность и доза алкоголя

В группе непьющих состоят и те люди, которые завязали со спиртным (а в прошлом часто страдали алкоголизмом), и люди, которые не пьют по состоянию здоровья. Именно поэтому в этой группе смертность может быть выше, чем в группе умеренно пьющих!

Миф: непьющие живут меньше, чем пьющие умеренно.
Правда: на данный момент нельзя различить непьющих и употребляющих малые дозы алкоголя. Нет связи между употреблением малых доз алкоголя и смертностью, если обрабатывать результаты, избегая ошибок. Поэтому нельзя однозначно сказать, полезно ли употреблять алкоголь в малых дозах или нет.

Если убрать ошибку трезвенника, получаются следующие выводы в плане риска смертности:

• Отсутствие риска: у непьющих, практически не пьющих и мало пьющих.
• Риск выше: у умеренно пьющих.
• Риск ещё выше: у завязавших.
• Высокий риск: у сильно пьющих.
• Самый высокий риск: у злоупотребляющих.

Ошибка расы. Алкоголь и гены

Алкоголь и гены связаны. Расы нужно разделять в группах. Например, некоторые азиатские народности генетически плохо перерабатывают алкоголь.

Почему так сложно исследовать влияние алкоголя?

1. На людях нельзя провести интервенционные исследования. Пришлось бы годами регулярно поить людей, что не разрешит ни один этический комитет. Интервенционные исследования можно проводить на крысах, но результаты таких исследований переносятся на людей только в ~5-15% случаев.
2. Опросы людей — это ненадёжный вид сбора информации. Cложно собрать точные данные по опросникам в когортах.

Корректный метаанализ

Разберем один из самых проверенных метаанализов, который проводили не случайные исследователи, а группа, регулярно занимающаяся алкогольными метаанализами.

Стадии проверки и отбора исследований:

1. Нашли 2662 исследования в период с 1980 по 2014 годы, где прослеживалась взаимосвязь смертности и употребления алкоголя. Из них в 2422 исследованиях не указаны исходы заболеваний или не установлено количество потребления алкоголя. Это уже о многом говорит в плане качества исследования.
2. Осталось 240 исследований. Из них в 54 исследованиях у людей уже были предшествующие заболевания, исследовался «случай-контроль» или велись перекрёстные исследования.
3. Осталось 186 исследований. Из них в 88 исследованиях отсутствовало деление людей на группы по отношению к алкоголю. Кроме того, находились дубли исследований.
4. Осталось 98 исследований по связи общей смертности, а также сердечно-сосудистой смертности с потреблением алкоголя.
5. Осталось 87 исследований по связи общей смертности и алкоголя. Именно они и разбирались.
6. Выяснилось, что ошибка трезвенника встречается примерно в 85% случаев в уже отобранных куда более качественных исследованиях! В итоге осталось всего 13 научно корректных исследований по связи общей смертности и алкоголя.
7. Отобрано только 6 исследований, к которым не было вообще никаких претензий по дизайну и качеству обработки результата!

Пить ли беременным? Алкоголь и расизм

Следует скептически воспринимать информацию о пользе или вреде алкоголя. В огромном количестве некачественных исследований можно найти доказательства под многие противоречащие друг другу утверждения. Примеры:

• Одно из таких исследований показывает, что беременным полезно пить спиртное. Оно утверждает, что матери, которые до родов воздерживались от употребления спиртного, имели больше мёртворождений. Нужно было задавать вопрос: почему такие матери воздерживались от спиртного до родов?. Многие воздерживающиеся не употребляли алкоголь из-за проблем со здоровьем или со спиртным. Корректный вывод: у женщин с предшествующей патологией роды протекают тяжелее.
• Другое некачественное исследование утверждает, что IQ меньше у тех темнокожих детей, чьи матери употребляли алкоголь во время вынашивания этих детей (в пренатальный период) в дозах 3-6 дринков в неделю. Но среди белых такой корреляции нет!

Токсичное вещество: не найдено вреда — не значит безопасно

Если брать публикации научных групп, которые профессионально работают с метаанализами (метаанализ 1, метаанализ 2), то обнаруживается опасный вывод: на данный момент не найдено доказательств, что малое употребление алкоголя (только 1-3 дринка в неделю) как-то вредит ребёнку. Но это не значит, что при беременности стоит употреблять алкоголь! Этанол — точно токсичное, тератогенное, мутагенное вещество, обладающее наркотическим действием. Проблема не в дозе, а в том, что крайне сложно определить, как конкретная доза будет действовать в конкретной ситуации. Нулевое потребление алкоголя при беременности — это общепринятый мировой стандарт в медицине. Беременным крайне не рекомендуется пить спиртное ни в каких дозах! Так как нет доказательств безопасности алкоголя.

ГМО и алкоголь

Утверждение «не найдено вреда — значит, не безопасно» применимо только для таких токсичных веществ, как алкоголь. И совершенно не применимо для оправдания опасности ГМО. Две совершенно разные ситуации:

1. Алкоголь — точно токсичен. Но в каких-то конкретных ситуациях не обнаружено вреда при малых дозах алкоголя. Вывод: обнаруженные данные вовсе не значат, что алкоголь употреблять безопасно.
2. ГМО — точно нетоксичен. Нет никаких исследований ГМ-продуктов, которые бы доказывали их токсичность, тератогенность и т.д. Поэтому вывод противников ГМО в духе: «не найдено — не значит безопасно» в данной ситуации будет некорректен.

Грудное вскармливание и алкоголь

Ребёнка можно кормить грудью после выпитого спиртного, только если алкоголь в крови уже переработался: прошло 3 часа на каждый выпитый юнит алкоголя (10 мг этанола). В молоко кормящей матери может попадать малый процент алкоголя. Но нельзя пить спиртное в процессе кормления грудью! Это официальная позиция Международной молочной лиги (La Leche League), которая продвигает грудное вскармливание, и Американской академии педиатрии.

Бессмысленность запрета алкоголя

Запреты на алкоголь могут привести к большему вреду от алкоголя. Некоторые страны уже прошли через практику запрета алкоголя, которая показала свою неэффективность. Те, кто хочет выпить, найдут способ достать алкоголь. Запрет алкоголя или запрет на его продажу (например, как в Сургуте, после 20:00) может привести к продаже спиртного в обход кассовых аппаратов. В таких условиях повышается шанс покупки некачественного алкоголя.

Вино продлевает жизнь, значит буду пить вино

1. В большом количестве разных продуктов находят что-нибудь полезное. Обычно берут продукт, выделяют из него полезное вещество, дают это вещество крысам в большом количестве и смотрят на результат. Однако, когда начинают пересчитывать, сколько того же вещества нужно для человека, может получиться, что для ощутимой пользы нужно выпить ведро вина в день.
2. Пища, напитки и заболевания — это многофакторные вещи. Учесть все факторы крайне сложно. Если начать пересчитывать с учётом всех ошибок исследований (как в случае с метаанализом влияния алкоголя на смертность), то может получиться совсем иной результат.

Резюме

1. Употребление алкоголя в любых количествах не является полезным. Следует скептически воспринимать информацию о пользе и вреде алкоголя. Если вы не пьете, то начинать пить нет смысла.
2. Не обнаружено вреда при употреблении алкоголя в малых количествах. Но алкоголь — токсичное вещество и «не обнаружено» не значит «безопасно» или «полезно».
3. Если плохо переносите спиртное — не насилуйте свой организм. Польза веществ, найденных в алкоголе, сомнительна.

Выразить благодарность за популяризацию доказательной медицины и науки: 5536 9138 3126 6560