Медицина: что нового вышло за неделю? 17–23 июля 2023 года

За прошедшую неделю (с 17 по 23 июля) я прочитал сотни страниц текста на тему медицины в журналах с высоким импакт-фактором (NEJM, The Lancet, JAMA, Nature, Science, BMJ и др.), и на сайтах лучших медицинских школ мира (Гарвард, Стэнфорд, Йель, Колумбийский университет и др.). Для экономии вашего времени публикую краткую выжимку самого полезного и интересного.

Начну, как обычно, с практически полезного разбора. А далее сгруппирую конспект по темам.

Такие недельные обзоры получаются благодаря вашей поддержке. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Сердечно-сосудистые заболевания

1. «Воины выходного дня» существенно уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний

Давно известно, что занятие умеренной или интенсивной физической активностью не менее 150 минут (2,5 часа) в неделю существенно уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. А что, если нет времени и сил заниматься спортом после тяжёлого рабочего дня?

Новое исследование учёных из Гарварда на выборке около 90.000 человек показало, что есть альтернативный полезный вариант. «Воины выходного дня» — люди, которые обычно не занимаются физической активностью почти всю неделю, но 1–2 дня в неделю уделяют спорту не менее 2,5 часов. Оказалось, что они примерно так же существенно снижают риски сердечно-сосудистых заболеваний, как и люди, которые занимаются спортом меньше, но чаще. Иначе говоря, физическая активность в выходные дни может компенсировать её отсутствие в рабочие.

К умеренной физической активности относятся:

• ходьба быстрым шагом (6–7 км/ч)
• интенсивная уборка: мытьё полов или окон, уборка с помощью пылесоса;
• езда на велосипеде (16–20 км/ч);
• бадминтон;
• теннис.

К интенсивной физической активности относятся:

• бег (10 км/ч);
• быстрая езда на велосипеде (22–26 км/ч);
• футбол;
• баскетбол.

2. Почему люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто страдают от нарушений сна?

Давно было известно, что люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) чаще страдают от проблем со сном, чем люди без ССЗ. Но не был понятен механизм, объясняющий, почему так происходит. Новое исследование нашло ответ.

Шишковидная железа выделяет мелатонин — гормон, необходимый для поддержания здорового цикла сна и бодрствования (циркадного ритма). Наиболее высокий уровень металатонина наблюдается в ночное время суток. ССЗ могут приводить к иммуноопосредованному влиянию на шишковидную железу и последующему снижению выработки мелатонина, что может приводить к проблемам со сном. Теперь у нас появилась новая мишень для проверки препаратов для людей с ССЗ и нарушения сна.

3. Определено происхождение стволовых клеток в крови, влияющих на нашу восприимчивость к заболеваниям

Набор разнообразных стволовых клеток в крови влияет на наш иммунитет и общее состояние здоровья. У пожилых стволовые клетки становятся менее разнообразными, что делает людей более восприимчивыми к раку, сердечно-сосудистым и другим заболеваниям.

Ранее считалось, что разнообразие стволовых клеток возникало в процессе образования костного мозга. Новое исследование учёных из Йельского университета показало, что разнообразие стволовых клеток крови определяется заметно раньше — во время развития эмбриона. Кроме того, обнаружено, что в детстве можно воздействовать на уровень стволовых клеток. Это поможет разработать вмешательства, улучшающие состав крови и направленные на снижение риска сердечно-сосудистых, иммунных и других заболеваний.

Рак

4. Рак связан со старением не только из-за накопления случайных мутаций в ДНК

Основной фактор риска рака — старение. Только 1/3 видов рака не связаны с возрастом человека. В промежутке между возрастом 25 и 65 лет риск развития рака возрастает на 4000%. Ранее столь сильную связь возраста и онкологических заболеваний объясняли накоплением случайных мутаций в ДНК в результате деления стволовых клеток. Это объяснение иногда называют «гипотезой невезения»: чем дольше мы живём, тем выше шанс, что нам «не повезёт» и произойдёт переломный момент — среди случайных мутаций в ДНК встретятся опасные, повышающие риск развития рака.

Новое исследование учёных из Йеля показало, что случайные мутации не единственные и, возможно, не самые важные события для возникновения рака. Не обязательно ждать переломного момента с появлением опасных мутаций, изменения в ДНК происходят более плавно. Само старение вызывает такие эпигенетические изменения в ДНК, какие могут быть похожи на изменения при развитии рака. Иначе говоря, стареющие клетки больше похожи на раковые в отличие от более молодых, из-за этого стареющим клеткам проще трансформироваться в раковые. Эти данные подсказывают новые мишени в борьбе с возрастными заболеваниями и раком. Более подробное объяснение оставлю в комментарии.

5. Найден белок, который подавляет развитие рака лёгких

Рак лёгких — это второй по распространённости вид рака во всём мире. Учёные из Стэнфорда в новом исследовании обнаружили, что белок p53 препятствует развитию рака лёгких, запуская процесс, который характерен для восстанавливающейся от повреждений ткани. Но при мутации p53 теряет свою функцию, что приводит к аденокарциноме лёгкого. Как p53 подавляет развитие опухолей, пока остаётся загадкой.

Здоровье мозга

6. Продолжительное исследование обнаружило группу белков, которые могут предсказать повышенные риски деменции за 10–20 лет до её начала

Это долгое исследование началось ещё в 1987 году, а его результаты рецензированы и опубликованы только сейчас, 19 июля 2023 года. В нём приняли участие около 11 тысяч человек старше 25 лет. За ними наблюдали 6 раз на протяжении трёх десятков лет. У 1 из 5 добровольцев за это время развилась деменция, некоторые из них умерли от болезни Альцгеймера (наиболее распространённого типа деменции), и стало возможно провести посмертный анализ.

Было обнаружено 32 белка, нарушение регуляции которых в возрасте 45–60 лет связано с риском развития деменции в более позднем возрасте. Нарушение в иммунных путях у людей среднего возраста предсказывала деменцию за ~20 лет до её начала, а аномальная коагуляция — за ~10 лет до развития деменции. Не все обнаруженные белки были в мозгу, вероятно, механизмы вне мозга также могут оказывать важное влияние на деменцию. У 10 белков была найдена не только корреляция, а причинно-следственная связь с деменцией. Эти данные в будущем позволят точнее предсказывать риск деменции и, возможно, разработать терапию по предотвращению и замедлению прогрессирования деменции.

7. Моноклональные антитела соланезумаб и донанемаб против болезни Альцгеймера

Стали доступны результаты проверки эффективности двух моноклональных антител против болезни Альцгеймера.

• Соланезумаб не замедлил снижение когнитивных функций по сравнению с плацебо (исследование в NEJM).
• Донанемаб существенно замедлил прогрессирование заболевания при ранних симптомах болезни Альцгеймера и амилоидной и тау-патологией мозга. Но препарат не приносит пользы людям на более поздних стадиях заболевания. Кроме того, есть опасное нежелательное явление — кровоизлияние в мозг (исследование в JAMA, обзоры в Nature, Science, BMJ.

8. Витамин D не улучшает когнитивные функции у людей с лёгкими когнитивными нарушениями, в этом могут быть эффективны аэробные упражнения

Есть методики, которые призваны замедлить когнитивные нарушения у пожилых людей. В свежем исследовании проверили влияние витамина D в комплексе с аэробными нагрузками в течение 5 месяцев (20 недель) у пожилых людей от 65 до 84 лет. Витамин D оказался неэффективен, а аэробные упражнения принесли положительный эффект.

Женское здоровье

9. Не только слишком низкий, но и слишком высокий гемоглобин повышает риск неблагоприятных исходов при родах для матери и ребенка

Давно известно, что анемия во время беременности (обычно из-за дефицита железа или фолиевой кислоты) связана с повышенными рисками материнской смертности, преждевременными родами и другими неблагоприятными исходами. Много говорится про опасность пониженного уровня гемоглобина, однако мало говорят про риски при повышенном его уровне. Новое исследование подчёркивает, что уровень гемоглобина как ниже 110 г/л, так и выше 130 г/л может быть связан с повышенными рисками для матери и ребёнка. Например, риск преждевременных родов при гемоглобине 70 г/л возрастал в 2 раза. А риск опасного для жизни ОРДС при гемоглобине 165 г/л возрастал почти в 3 раза (в 2,84).

10. Грудное вскармливание, вероятно, может снижать риск развития диабета 2-го типа

Одна из причин развития диабета 2-го типа — это потеря способности бета-клеток вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления резистентности к инсулину. Иначе говоря, инсулина становится недостаточно, чтобы снижать сахар в крови до здорового уровня. Есть вероятность, что кормление грудью может понижать риск диабета 2-го типа, и вовсе не через снижение веса. Грудное вскармливание улучшает чувствительность к инсулину и увеличивает количество создающих инсулин бета-клеток поджелудочной железы. Обратите внимание, исследование проведено на мышах, поэтому данные нуждаются в подтверждении.

11. FDA одобрило первые безрецептурные противозачаточные

Есть два типа оральных контрацептивов: один содержит гормоны эстроген и прогестин, другой — только прогестин. Opill содержит только прогестин. Нежелательные явления от препарата такие же, как и от других оральных контрацептивов. Также в статье напоминают, что около 45% беременностей в мире являются незапланированными. Теперь миллионы женщин смогут получить быстрый доступ к противозачаточным.

Остальное

12. Риск заражения ВИЧ от людей с низким уровнем виремии

Риск заражения ВИЧ от людей с низким уровнем виремии ВИЧ (ниже 1000 копий на мл), проходящих антиретровирусную терапию, практически равен нулю (систематический обзор).

13. ChatGPT в результатах экзамена превзошёл некоторых студентов Стэнфорда

ChatGPT обновлённой 4-й версии сдал итоговые экзамены по клиническому мышлению лучше, чем студенты первого и второго курсов в Медицинской школе Стэнфорда (одного из лучших в мире университета).

14. Для самостоятельного чтения

В этот раз масса интересного, большинство статей рассчитаны на специалистов.

Патогены

• Про учёного и его инициативы, благодаря которым вакцинировали огромное количество людей. Is a ‘polyepidemic’ humanity’s next big threat? Childhood vaccine crusader shares concerns for future (20.07.23)

• Про устойчивость бактерий к антибиотикам. Bacterial memory in antibiotic resistance evolution and nanotechnology in evolutionary biology (19.07.23)

• ВИЧ и депрессия. Risk of Depression in People With HIV: A nationwide population-based matched cohort study (19.07.23)

• Биология летучих мышей и как их изучение помогает разрабатывать препараты. Bat biotech takes flight (17.07.23)

Иммунология

• Последние достижения по теме фиброза. Immunology of human fibrosis (20.07.23, публикация платная, документ с полный текстом есть в комментариях в моём телеграм-канале)

Рак

• Как раны на одном участке тела вызывают заживление в других участках. Regeneration might be a whole-body affair (21.07.23)

• Лучевая терапия при раке лёгких. Stereotactic ablative radiotherapy with or without immunotherapy for early-stage or isolated lung parenchymal recurrent node-negative non-small-cell lung cancer: an open-label, randomised, phase 2 trial (18.07.23)

Здоровье мозга

• Физиотерапия при болезни Паркинсона, метаанализ. Type, Timing, Frequency, and Durability of Outcome of Physical Therapy for Parkinson Disease. A Systematic Review and Meta-Analysis (21.07.23)

• Нейроны, участвующие в ориентации в пространстве. Scientists Identify Cells Involved in Correcting Errors During Spatial Navigation (19.07.23)

Заболевания почек

• Снижение артериального давления при ХБП. Blood pressure lowering medication for adults with early stages of chronic kidney disease (without diabetes) (19.07.23)

• Диагностика портальной гипертензии у пациентов с ХБП, метаанализ. Accuracy of spleen stiffness measurement for the diagnosis of clinically significant portal hypertension in patients with compensated advanced chronic liver disease: a systematic review and individual patient data meta-analysis (18.07.23)

Анестезиология и реаниматология

• Как исследователи из MIT с помощью ЭЭГ отслеживали состояние пациентов под общей анестезией. Study finds tracking brain waves could reduce post-op complications (17.07.23)

• Диагностическая точность и полезность ScvO2 для прогнозирования результатов экстубации у пациентов с искусственной вентиляцией лёгких, метаанализ. Predictive value of extubation failure by decrease in central venous oxygen saturation: A systematic review and meta-analysis (17.07.23)

Искусственный интеллект

• ИИ в медицине, отличный обзор больших языковых моделей для клиницистов. Large language models in medicine (17.07.23, публикация платная, документ опубликую в комментариях в телеграм-канале)

• ИИ в догоспитальной неотложной помощи. Artificial Intelligence and Machine Learning in Prehospital Emergency Care: A Scoping Review (17.07.23)