Медицина: новости за последнюю неделю
Я прочитал сотни страниц текста в научных источниках за прошедшую неделю и для экономии вашего времени оформил выжимку самого полезного и интересного из исследований.
На этой неделе опубликовано несколько обзоров огромного количества исследований. Начну с двух из них.
1. Влияние потребления сахара на риск развития заболеваний: обзор 73 метаанализов
Вред сахара преувеличен? Огромный массив накопленных данных, в том числе 6 метаанализов РКИ, показывают, что негативное влияние сахара чаще недооценивают, чем переоценивают. Под сахаром понимают в том числе моносахариды, дисахариды и полиолы.
Крупнейший источник сахара для многих людей — это подслащённые напитки: негазированные, газированные, фруктовые, спортивные и энергетические. Например, многие холодные чаи в бутылке и пакетированные соки содержат очень большое количество сахара.
Сколько сахара и подслащённых напитков рекомендуют? В идеале: снижение потребления сахара до 25 г/день (6 чайных ложек), употребление подслащённых напитков до 200–355 мг в неделю (одна–две кружки) ощутимо снижает негативное влияние сахара на здоровье. Но даже небольшие изменения (например, чай и кофе без сахара) могут быть полезны.
Конкретные риски для здоровья. Приведу несколько примеров из обзора:
- Сердечно-сосудистые заболевания: потребление всего 250 мл подслащённых напитков в день повышает риск развития ишемической болезни сердца на 17%.
- Онкологические заболевания: 25 г фруктозы в день в среднем повышают риск развития рака поджелудочной железы на 22%. А если сравнивать людей, пьющих наибольшее и наименьшее количество подслащённых напитков, то у первых в 2 раза выше риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
- Депрессия: если сравнивать людей с максимальным и минимальным потреблением подслащённых напитков, то у первых на 31% выше риск депрессии.
2. Препараты при острой и хронической боли в спине: обзор 103 РКИ от Кокрейна
Вышел обзор от Кокрейна, включающий 7 систематических обзоров РКИ, содержащих 103 исследования.
Напоминаю, что кокрейновские систематические обзоры — это золотой стандарт в доказательной медицине.
Препараты и их влияние на снижение боли:
• Парацетамол: НЕ найдено различий в снижении интенсивности боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности).
• Антидепрессанты: нет различий по сравнению с плацебо при хронической неспецифичной боли в спине.
• Опиоидные анальгетики: обычно нет различий по сравнению с плацебо при острой неспецифичной боли в спине. Некоторые опиоиды (тапентадол) иногда снижают интенсивность боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности) при хронической боли в спине, но часто приводят к нежелательным явлениям по сравнению с НПВП.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и миорелаксанты: обычно оказывают небольшое влияние на снижение боли (доказательства среднего уровня достоверности). Но миорелаксанты по сравнению с НПВП чаще провоцируют нежелательные явления.
Не найдено доказательств со средним или высоким уровнем достоверности о каких-либо препаратах, умеренно или сильно влияющих на уменьшение интенсивности острой или хронической боли в спине.
Напоминаю, что мнение типа «а мне помогло» может быть следствием плацебо-эффекта и других искажающих факторов.
Практические выводы. При хронической боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол или антидпрессанты, лучшая альтернатива — НПВП. При острой боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол и опиодные анальгетики, лучшая альтернатива — НПВП.
3. Метод Маккензи при острой неспецифической боли в спине, вероятно, неэффективен: обзор 5 РКИ от Кокрейна
Метод Маккендзи — это комплекс упражнений для уменьшения болей в спине, метод считается довольно популярным.
Выводы коротко: в краткосрочной перспективе (~2 недели) метод Маккензи не уменьшает боль, а в среднесрочной перспективе (~3 месяца) даже может привести к увеличению интенсивности боли.
4. Добавки с витамином B12 на ранних сроках беременности при дефиците витамина не сказались на развитии младенцев. Результаты РКИ
Витамин B12 важен для здорового роста и развития нервной системы у младенцев. Чтобы оценить его влияние учёные провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Непале среди беременных женщин. У 71% из них был низкий или очень низкий уровень витамина B12 в плазме крови (<221 пмоль/л).
- Выборка: 400 беременных женщин ежедневно принимали 50 мкг витамина B12 в течение 6 месяцев (основная группа) на ранних сроках беременности и ещё 400 женщин принимали плацебо (контрольная группа).
- Результаты: у младенцев 6–12 месяцев из основной и контрольной группы не было статистические значимых различий в росте, а также в развитии нервной системы.
5. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития рака лёгких
У некурящих, проживающих в районах с высоким загрязнением воздуха, риск развития рака лёгких выше, чем у некурящих из районов с низким загрязнением воздуха. На данный момент примерно 250 тысяч смертей каждый год связаны с загрязнением воздуха.
Что интересно, механизм возникновение рака у курящих и у некурящих, но проживающих в районах с загрязнённым воздухом, различается. Табачный дым содержит сильные мутагены, а в результате большого количества мутаций из-за курения сильно повышается вероятность возникновения раковых опухолей. В то же время частицы в загрязнённом воздухе обычно не являются сильными мутагенами, но они могут приводить к точечным мутациям, которые накапливаются с течением долгого времени и способствуют превращению доброкачественных опухолей в злокачественные. То есть некоторым канцерогенам не обязательно обладать сильными мутагенными свойствами, чтобы вызывать рак.
6. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития деменции
Вывод сделан на основании систематический обзора и метаанализа по теме. Предполагаемый механизм: воздействие некоторых твердых частиц в загрязнённом воздухе может провоцировать системное воспаление, повреждение гематоэнцефалического барьера, приводить к изменениям в уровне различных нейротрансмиттеров и усилению нейровоспаления, что проводит к гибели нейронов. В результате повышается риск таких заболеваний, как деменция.
И ещё новость за первую неделю апреля, которую не разобрал в прошлый разбор.
7. Ожирение повышает риск аутоиммунных заболеваний
Сильное недоедание приводит к ослаблению иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию. В то же время сильное переедание приводит к активации как врождённых, так и приобретённых (адаптивных) иммунных клеток, вызывающих системное воспаление. Переедание и ожирение могут изменять иммунологический метаболизм и приводить к аутоиммунному состоянию и повышенному риску таких заболеваний, как диабет 1 типа и рассеянный склероз.
Ожирение — это хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Однако вывод об ожирении на основании ИМТ может быть не всегда верным. Есть гораздо лучшие системы, например, эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS).
8. Фототерапия улучшает когнитивные функции у пациентов с деменцией: метаанализ
Результаты метаанализа: фототерапия осуществляется обычно воздействием света полного спектра свыше 2.500 люкс на расстоянии 60 см от глаз продолжительностью не менее 30 минут в дневное время в течение 4–8 недель. Воздействие света может положительно сказываться на зрительном сенсорном восприятии у пациентов с деменцией, а также стимулирует некоторые нейроны в супрахиазматическом ядре гипоталамуса способствуя регуляции циркадных ритмов. Однако на сон и на депрессию фототерапия не оказала положительного влияния.
9. Эффективность препаратов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ РКИ
В систематический обзор и метаанализ включено 816 исследований, изучено 13 классов препаратов. Рекомендую посмотреть иллюстрации со списком препаратов в источнике. Результаты кратко:
Наиболее эффективные препараты при диабете 2 типа: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2), агонисты рецепторов ГПП-1 и финеренон. Все они снижают вероятность смерти от всех причин, госпитализации из-за сердечной недостаточности и терминальной стадии заболевания почек (с последним лучше всего справляются иНГКТ-2) и в целом сказываются на улучшении качества жизни. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 снижают риск нефатального инсульта.
Наиболее эффективные препараты для снижения веса при диабете 2 типа: тирцепатид (в среднем -8.57 кг). У остальных эффективность значительно меньше, далее идёт cемаглутид для подкожного введения (-4,62 кг) и cемаглутид перорально (-2,98 кг).
Для самостоятельного чтения
• Иммунитет мозга. Transforming the understanding of brain immunity (07.04.23)
• Рак предстательной железы. Addition of Metastasis-Directed Therapy to Intermittent Hormone Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer. The EXTEND Phase 2 Randomized Clinical Trial (06.03.23)
• Ишемическая болезнь сердца. Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease. A Randomized Clinical Trial (06.03.23)
• Болезнь Альцгеймера. Conquering Alzheimer’s: a look at the therapies of the future (04.04.23)
• Эпилепсия. How virtual models of the brain could transform epilepsy surgery (04.04.23)
• Сердечно-сосудистые заболевания. Nanomedicines for cardiovascular disease (03.04.23)
• Арахноидальные кисты. Genes Correlate Arachnoid Cysts With Neurodevelopmental Disorders (03.04.23)
Ваша поддержка помогает продолжать вести паблик и разбирать больше полезных материалов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560