Мифы и реальность в детской неврологии
Автор: детский невролог Анна Островерхова, популяризатор доказательной медицины.
МИФ 1. Тремор подбородка и рук- признак поражения центральной нервной системы.
Факт. Тремор рук и подбородка встечается у 2/ 3 здоровых новорожденных в первые дни жизни https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2606074/... Если тремор возникает на фоне беспокойства ребенка ( при плаче, при раздевании малыша, при доставании малыша из воды, резких звуках, холоде), если прослеживается явная тенденция к его уменьшению ( обычно к трем месяцам проходит полностью или явно уменьшается), если беременность и роды протекали нормально и нет факторов риска поражения ЦНС, то такой тремор не требует лечения!
Однако, бывают ситуации, когда тремор говорит о поражении ЦНС. Поэтому консультация невролога необходима
МИФ 2. Мраморность или цианоз носогубного треугольника или всей кожи- признак поражения центральной нервной системы.
Факт. В большинстве случаев мы сталкиваемся с физиологической мраморностью. Если мраморность кожи непостоянна, возникает когда ребенку холодно (даже при перепаде температуры в несколько градусов) или жарко, проходит в комфортной для ребенка температуре, если ребенок соматически здоров ( хорошо ест, набирает в весе, развивается по возрасту), если есть тенденция к уменьшению мраморности по мере роста малыша ( обычно к трем месяцам проходит или исчезает полностью), то такая мраморность не требует лечения!
Однако, бывают ситуации, когда мраморность кожи действительно говорит о серьезных заболеваниях. В этих случаях мраморная окраска более яркая и постоянная и присутствуют другие сопутствующие симптомы. Поэтому консультация невролога или педиатра необходима.
МИФ 3. Если новорожденный во время бодрствования держит кисти, зажатыми в кулачки, то это признак повышения мышечного тонуса, а значит поражения центральной нервной системы.
Факт. Всем людям свойственно держать кисти в полусогнутом виде даже когда мы расслаблены. Если мышечный тонус ребенка не мешает активным и полным движениям в суставах, а взрослый может легко раскрыть кисть малышу, если ребенок хорошо хватает предметы и развивается по возрасту, то предположение о повышенном тонусе и поражении ЦНС можно подвергнуть сомнению.
Однако, действительно, при поражении ЦНС тонус в руках повышается в мышцах сгибателях и у таких детей мы видим кисть, зажатую в кулачок.
МИФ 4. Если ребенок смотрит перед собой и чуть вниз при этом над зрачком мы видим белую полоску склеры, то у ребенка высокое внутричерепное давление.
Факт. Сам по себе, один симптом «заходящего солнца» не может быть критерием постановки диагноза внутричерепной гипертенции и может встречаться у малышей до трехмесячного возраста в норме.
Насторожиться следует, если у малыша есть остальные признаки высокого внутричерепного давления: быстрый рост головы, незаращение швов черепа, беспокойство ребенка, рвота (чаще утром и не связана с едой), плохой аппетит, свето- и звукобоязнь, ригидность мышц затылка и другие менингиальные знаки, окулист описывает застойный диск зрительного нерва и т. д.
МИФ 5. Если ребенок начал ходить на носочках, то у него развивается ДЦП.
Факт. Для большинства детей периодическая ходьба на цыпочках (особенно при возбуждении)- это нормальный ход развития событий. Если ребенок пошел в 9- 12 месяцев и периодически поднимается на носочки (частая ситуация), речи о ДЦП быть не может. Ну не начинают дети с поражением ЦНС ходить в 9 месяцев)
МИФ 6. Нарушение сна ( долгое засыпание, частые пробуждения ночью, короткие дневные сны)- признак поражения центральной нервной системы, повышенного внутричерепного давления.
Факт. В 90% случаев такие нарушения носят поведенческий характер или являются следствием нарушения гигиены сна ( режим, условия сна)
И вот тут хочу немного подытожить.
Действительно, утверждение, что для детей с поражением центральной нервной системы характерны и тремор подбородка и рук, и мраморность кожи и частые срыгивания и зажатые кулачки и ходьба на носочках абсолютно верно.
Но вот обратное утверждение, что если у ребенка мраморность кожи, тремор, если ребенок много срыгивает и начал ходить на носочках не может быть верным. Так как в абсолютном большинстве случаев это является вариантом нормального развития ребенка.
Точно также, как может быть верно утверждение, что у всех американцев в кошельках лежат доллары, но совершенно не значит, что все, у кого в кошельках лежат доллары- американцы!
Идем дальше?
МИФ 7. Если ребенок в 2 -3 месяца на осмотре поджимает ножки при попытке поставить его на опору- признак низкого тонуса и поражения спинного мозга.
Факт. Ну нееееееет же! Просто рефлекс опоры уже угас, а осознанно малыш ноги на опору не ставит, так как еще не разобрался, что они в принципе у него есть.
МИФ 8. Если ребенок не перевернулся в 4 месяца, не сел в 6 месяцев и не пошел в год, то у него задержка в развитии- срочно лечить.
Факт. Возраст, когда мы ожидаем появление тех или иных навыков у ребенка- это не точки на оси времени, а коридоры. И они намного шире, чем нам представляется. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards
МИФ 9. Здоровым детям до года нужно делать профилактический массаж несколько раз в месяц.
Факт. Неееееет. Об этом подробно здесь https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=176366826255955&id=100016479157507&__tn__=K-R
МИФ 10. Чем раньше начать лечение ребенка ноотропами, витаминами для мозга, сосудистыми препаратами и т.д. , тем больше шансов «не упустить» ребенка, иначе разовьется ДЦП или в школе плохо учиться будет.
Факт. Вышеописанные группы препаратов не обладают доказанной эффективность и безопасностью. Про запас мозг лечить не нужно. Если проблем нет, то их нет. Если есть, то грамотная реабилитация залог успеха.
МИФ 11. Электорофорез с эуфиллином и папаверином отлично помогает от всего: плохо спит, кривошея, на всякий пожарный и т.д.
Факт. Такой метод введения лекарства как электрофорез не оправдал надежд, возложенных на него изобретателями, и не доказал своей эффективности ( а иногда и безопасности). Нигде в развитых странах не применяется ни с чем и ни от чего.
МИФ 12. Носовые кровотечения- признак повышенного внутричерепного давления.
Факт. Нееееет. Подробнее здесь https://vk.com/wall-164533398_228
МИФ 13. В случае находок на НСГ ( увеличенные размеры желудочков, субэпиндемальные кисты и т.д.) срочно назначаем лечение (желательно ноотропами или мочегонными препаратами).
Факт. Лечим больного, а не бумажку с результатами УЗИ. Если в клинической картине все хорошо, ребенок развивается по возрасту, хорошо набирает в весе, хорошо ест, спит и т.д., то смысла в лечении бумажки нет. Часто на УЗИ описывают физиологические и самопроходящие изменения ( субэпиндемальные кисты, например), либо отклонения в размерах полостей (желудочки мозга) укладываются в рамки погрешности самого метода исследования.
Это первое что мне пришло в голову. Кто вспомнит, какие еще заблуждения в отечественной неврологии есть? Буду пополнять)
Всем ясных мыслей и достоверной информации!
С уважением, детский невролог Островерхова А.М.