Когда схема-терапия не нужна

Оценка соответствия метода схема-терапии потребностям клиента

Схема-терапия подходит не всем пациентам; в некоторых случаях это станет понят­но лишь после того, как острый кризис будет устранен и симптомы смягчатся, не рань­ше. В следующем списке приведены некоторые признаки того, что схема-терапия мо­жет либо не подходить пациенту, либо с ее применением следует повременить.

1. У пациента глубокий кризис в какой-то области его жизни.

2. Пациент имеет психотические расстройства.

3. У пациента острое и относительно тяжелое расстройство оси I, лечение которо­го еще не проводилось, и которое требует к себе немедленного внимания.

4. Пациент в настоящее время злоупотребляет алкоголем или наркотическими ве­ществами на уровне от умеренного до тяжелого.

5. Озвученная пациентом проблема носит ситуативный характер или не выглядит связанной с жизненным паттерном или схемой.

Если пациент переживает кризис, психотерапевт работает над его разрешением до начала схема-терапии. Если у пациента острое, тяжелое и неизлеченное заболевание по оси I, психотерапевт сначала направляет лечение на облегчение симптомов посред­ством когнитивно-поведенческой терапии или психотропных препаратов. Например, если у пациента наблюдаются тяжелые приступы паники, глубокая депрессия, бес­сонница или булимия, то, прежде чем приступить к работе над схемой, психотерапевт занимается острым расстройством. Если в настоящее время пациент злоупотребляет психоактивными веществами, психотерапевт сначала направляет лечение на прекра­щение этого злоупотребления. Как только пациент прекратил аддиктивное поведение или значительно сократил его проявления, психотерапевт переходит к работе над схе­мой. Практически невозможно эффективно работать над схемой, если пациент серьез­но злоупотребляет психоактивными веществами, поскольку они подавляют эмоции, с которыми пациенту приходится сталкиваться, чтобы прогрессировать. Это особенно заметно в тех случаях, когда пациент находится под воздействием наркотинов или ал­коголя прямо во время сеансов психотерапии.

Изначально мы разрабатывали схема-терапию для лечения расстройств личности, но в настоящее время она используется для лечения многих хронических расстройств оси I, часто в сочетании с другими методами. Устойчивая к лечению или рецидиви­рующая тревога и депрессия часто являются подходящими мишенями для схема-те- рапии. Когда у пациента нет явно выраженного расстройства, относящегося к оси I, часто назначается схема-терапия. Например, пациент в возрасте 31 года проходил ког­нитивно-поведенческую терапию для лечения депрессии, но у него не получалось вы­полнять домашние задания. Психотерапевт формулирует проблему с точки зрения схе­мы Покорности. Домашние задания напоминают пациенту о его школьных годах, когда он негодовал по поводу контроля со стороны родителей и учителей, восставал против авторитетов. Как и тогда, пациент гиперкомпенсирует свою схему, не выполняя домаш­ние задания. Поскольку пациент хочет добиться прогресса, психотерапевт может объ­единить усилия с ним в борьбе со схемой, чтобы завершить работу, начатую с приме­нением когнитивно-поведенческого метода.

Другие терапевтические трудности, которые можно решать посредством схема-тера- пии, включают в себя проблемы регулярности посещения сеансов и проблемы терапев­тических отношений. Если существуют некие блоки, снижающие эффективность ле­чения, подход схема-терапии может помочь терапевту и пациенту в концептуализации такого блока и выработке возможных решений. Часто бывает полезным представить па­циенту блок в качестве режима, а затем дать ему понять, что вы с ним будете действо­вать как союзники, чтобы научить его реагировать на этот режим здоровым образом.