Гормональные изменения в организме женщины и особенности их влияния на работу желудочно-кишечного тракта
Буханцева Кристина Викторовна, акушер-гинеколог, г. Орел
Женский организм – это сложная система с очень тонкими гормональными настройками, которые постоянно меняются в силу цикличности работы репродуктивной системы. Запуск синтеза женских половых гормонов осуществляется головным мозгом на уровне гипоталамуса и гипофиза, далее мозг получает «обратную связь» о нормальной работе всех функций, а в случае необходимости корректирует выработку стимулирующих гормонов.
Эндокринная и пищеварительная системы тесно взаимосвязаны посредством нейрогуморальных связей, общих рецепторов и прямого влияния гормонов на моторику, секрецию и чувствительность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Таким образом, при предменструальном синдроме, беременности и менопаузе данная связь становится очевидной, проявляясь обострением гастритов, изжогой, вздутием и нарушением стула.
Во время менструального цикла уровень женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона меняется, что отражается на работе желудочно-кишечного тракта. За несколько дней до менструации многие женщины отмечают вздутие живота, тошноту, изменения аппетита, обострение симптомов синдрома раздраженного кишечника или гастрита. Это связано с резким падением уровня прогестерона и колебаниями эстрогенов. Высокий уровень простагландинов также оказывает влияние на гладкую мускулатуру, вследствие чего мышцы кишечника расслабляются, стул становится мягче, а дефекация - более частой или обильной, чем обычно. Снижение уровня эстрогенов может повышать висцеральную чувствительность, делая кишечник и желудок более реактивными, например, во время овуляции. Во второй фазе менструального цикла уровень прогестерона высокий, что расслабляюще действует на гладкую мускулатуру, замедляя моторику кишечника, приводя к запорам и вздутию.
Во время беременности гормональная перестройка особенно выражена. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе сфинктеров ЖКТ, а растущая матка повышает внутрибрюшное давление, выталкивая содержимое желудка вверх. Комбинация этих факторов приводит к частой и выраженной изжоге. Также влияние прогестерона отражается на сократительной активности желчного пузыря, что является одним из факторов развития запора беременных. Эстрогены повышают абсорбцию воды в толстой кишке, из-за чего каловые массы становятся плотными, замедляя кишечный транзит. Гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) воздействует на центр рвоты в мозге и может замедлять эвакуацию пищи из желудка.
В период перименопаузы и менопаузы уровень эстрогенов и прогестерона стабильно снижается, что приводит к снижению защитного барьера слизистой желудка (истончается слой слизи), из-за чего стенки становятся более уязвимыми, замедляется транзит кишечного содержимого, что в свою очередь, может провоцировать изменение состава микробиоты в сторону увеличения условно-патогенных видов, может усиливаться чувствительность к боли. Все это способствует развитию запоров и вздутию. Также в этот период повышается риск развития жирового гепатоза, желчнокаменной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), метаболического синдрома. За счет снижения эстрогенов происходит увеличение висцерального жира, который является гормонально активным, поддерживает системное хроническое воспаление, негативно влияющее на слизистую желудка и кишечника. Вызванное менопаузой повышение уровня гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) стимулирует секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) через рецепторы ГнРГ в гипоталамо-гипофизарной системе. В желудочно-кишечном тракте ЛГ оказывает вредное воздействие, включая кишечную невропатию, апоптоз эпителиальных клеток и кишечную нейродегенерацию. Важно отметить, что выраженные нервно-психические проявления данного периода, еще больше усугубляют проявления симптомов со стороны ЖКТ и тяжесть заболевания благодаря двунаправленной связи кишечника с мозгом.
Влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на желудочно-кишечный тракт - вопрос спорный, поскольку существуют как положительные эффекты, так и определенные риски. Многое зависит от способа введения препаратов и индивидуальных особенностей организма женщины. Результаты различных исследований демонстрируют противоречивую картину: одни данные указывают на то, что прием препаратов ЗГТ может повышать риск развития гастропареза (замедленного опорожнения желудка), тогда как другие, напротив, свидетельствуют о том, что прием эстрогенов может способствовать опорожнению желудка. Существуют данные о том, что заместительная гормональная терапия может повышать вероятность развития синдрома раздраженного кишечника. Женщины, получающие ЗГТ перорально, отмечают такие симптомы, как вздутие живота, спазмы, тошноту, рвоту, боли в животе, а также чередование запоров и диареи. Эстрогены могут оказывать защитное действие на целостность слизистой оболочки ЖКТ, влияя на секрецию бикарбонатов и хлоридов эпителием. Также есть данные, что эстрогены влияют на состав кишечной микробиоты, а микробиом, в свою очередь, тоже воздействует на гормоны и нервную регуляцию желудочно-кишечного тракта. Некоторые научные исследования говорят о том, что пероральном приёме эстрогены, проходя через ЖКТ, могут стимулировать пролиферацию клеток слизистой оболочки толстой кишки, потенциально повышая риск развития новообразований.
Влияние контрацептивов на желудочно-кишечный тракт также, как и влияние ЗГТ возможно, и чаще всего оно связано с приёмом тех комбинированных оральных контрацептивов (КОК), в составе которых содержатся эстроген и прогестин. Самые частые реакции: тошнота, рвота, метеоризм, диарея или запор, обычно возникают в первые два месяца приёма и затем ослабевают или исчезают. Гормоны, содержащиеся в противозачаточных средствах, могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер, расположенный между пищеводом и желудком, это провоцирует заброс содержимого желудка обратно в пищевод, вызывая изжогу, что со временем приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Этинилэстрадиол повышает уровень холестерина в желчи, что может привести к ее сгущению и способствовать образованию желчных камней (желчнокаменной болезни).
Таким образом, можно сделать вывод, что половые гормоны (эстрогены и прогестерон) оказывают многогранное воздействие на работу пищеварительной системы, и гормональный дисбаланс может выступать триггером для появления или усугубления уже имеющихся проблем с ЖКТ.