Влияние волчаночного антикоагулянта на показатель МНО. Клинический случай.

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Мужчина 45 лет обратился с множественными эпизодами тромбоэмболии, что требовало нейрореабилитации. У пациента отсутствовала история кровотечений. Несмотря на то, что он не принимал никаких антикоагулянтов, его международный нормализованный отношение (МНО) оставалось стабильно высоким. Это вызвало особый интерес у врачей.

В клинической практике термин «МНО» часто встречается при мониторинге терапии варфарином. Это значение представляет собой соотношение времени протромбина (ПВ) пациента к контрольному значению, которое корректируется для стандартизации различных тест-систем. Однако в данном случае высокое МНО было обусловлено наличием волчаночного антикоагулянта (ВА), а не приемом антикоагулянтов.

Этот случай уникален тем, что ВА значительно повлиял на измерения ПВ/МНО при использовании рекомбинантного реагента времени протромбина. Такая ситуация может привести к диагностическим ошибкам и неправильной интерпретации состояния пациента.

Пациент испытывал беспокойство по поводу частых медицинских исследований и сложных результатов анализов, которые были трудны для понимания. Ему было сложно принять диагноз - антифосфолипидный синдром(АФС), особенно учитывая отсутствие явных симптомов, таких как кровотечения или другие очевидные проявления болезни.

С точки зрения лабораторных исследований, первоначально наблюдалась значительная задержка протромбинового времени. Использование различных анализаторов и реагентов продемонстрировало разные значения ПВ. На одном анализаторе Sysmex CS-2500 время ПВ составило 40,5 секунд, тогда как на другом анализаторе Werfen ACL Top 550 CTS оно было 13,4 секунды. Дополнительное исследование с использованием тканевого реагента Thromborel® S показало, что ПВ находился в пределах нормы. Это указывает на то, что ВА может по-разному взаимодействовать с различными реагентами ПВ.

Исследования крови пациента выявили положительные результаты на ВА, антитела к кардиолипину и антитела к бета-2 гликопротеину I. Эти маркеры являются ключевыми при диагностике АФС. При повторном тестировании плазмы с использованием тканевого реагента времени протромбина — Thromborel® S — ПВ оказался в пределах нормы. Это подчеркивает важность выбора правильного метода анализа для точной диагностики.

Значения исследований играют решающую роль в управлении лечением пациента. Существует необходимость использовать подходящие методы исследования, чтобы обеспечить точность данных. Например, когда пациент находится на терапии варфарином, важно использовать МНО для мониторинга эффективности лечения. Однако в случае присутствия ВА, стандартные методы могут давать заведомо ложные результаты, что требует пересмотра стратегии диагностики.

Для данного пациента изменение реагента времени протромбина на тканевой тип позволило использовать МНО для мониторинга антикоагулянтного эффекта. Это решение помогло избежать возможных осложнений, связанных с неконтролируемым уровнем коагуляции.

Диагностика АФС является сложным процессом из-за её гетерогенности. Критерии классификации продолжают развиваться, начиная от первоначальных критериев Саппоро 1999 года до последних критериев ACR/EULAR 2023 года. Тромбоцитопения, которая была включена в шестую область критериев классификации АФС 2023 года, также наблюдалась у этого пациента. Его уровень тромбоцитов колебался от 59 до 127×10^9/л на протяжении последующего наблюдения.

Также стоит отметить, что пациент был умеренно анемичным, с уровнем гемоглобина от 9,7 до 12,1 г/дл, что вероятно связано с его базовым хроническим заболеванием. Хотя препарат ривароксабан был прекращён из-за предположения, что он мог быть причиной тромбоцитопении, даже после его отмены уровень тромбоцитов не восстановился до нормы.

Важно своевременно диагностировать АФС, так как это позволяет начать адекватную терапию антикоагулянтами для предотвращения дальнейших тромбоэмболических событий. Постоянный мониторинг терапии варфарином с помощью МНО критически важен для успешного управления заболеванием. Этот клинический случай подчеркивает необходимость осознавать ограничения доступных тестов и адаптировать их применение в зависимости от индивидуальных характеристик пациента.