Редкий случай инфекционного рабдомиолиза с креатинкиназой выше миллиона

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациент: 27-летний мужчина

Жалобы: диарея, одышка, эпизод потери сознания.
Диагноз: острая почечная недостаточность (анурия), инфекционный рабдомиолиз.

Уникальность случая

Этот случай примечателен тем, что уровень креатинкиназы (КК) у пациента достиг 1 353 105 Ед/л, что является крайне редким показателем. В мировой литературе зарегистрировано менее десятка подобных случаев. Несмотря на столь высокий уровень КК, пациент полностью восстановился в течение трех недель.

Как развивалось заболевание

Мужчина, работающий водителем-дальнобойщиком, почувствовал недомогание после употребления пищи в ресторане быстрого питания. Началась диарея (3 раза в день), появились приступы слабости. В какой-то момент он потерял сознание в гараже и очнулся уже на полу, не помня, как туда попал.

При поступлении в больницу у пациента была высокая температура (39°C), тахикардия (130–140 уд/мин), выраженная лейкоцитоз (21,5 ×10³/мкл) и метаболический ацидоз (pH 7,30).

В первые сутки уровень КК составил 161 743 Ед/л, что сразу дало повод заподозрить рабдомиолиз. В дальнейшем показатели резко возросли:

• День 2 – 294 804 Ед/л
• День 3 – 1 353 105 Ед/л
• День 10 – 48 000 Ед/л
• День 16 – 2 800 Ед/л

Эмоциональная сторона болезни

Представьте состояние молодого мужчины, который просыпается на холодном полу, не зная, как туда попал. Обычный дискомфорт в животе сменился полной потерей контроля над телом. В больнице он услышал пугающий диагноз – острая почечная недостаточность. В тот момент будущее казалось неопределенным: он мог остаться на гемодиализе на всю жизнь. Однако несмотря на тяжелое состояние, он не испытывал ни боли в мышцах, ни слабости – что необычно для рабдомиолиза.

Каждый новый анализ крови приносил надежду или, наоборот, разочарование. На пике тяжести болезни уровень фосфатов в крови вырос до 16,9 мг/дл, что могло спровоцировать серьезные осложнения. Только спустя три недели он услышал от врачей заветные слова: «Ваши почки восстановились».

Лабораторные показатели и диагностика

Рабдомиолиз – это разрушение мышечных волокон с выбросом в кровь их содержимого, включая миоглобин, калий, фосфаты и КК. В данном случае причиной рабдомиолиза стала инфекция – вирус Коксаки B3, о чем свидетельствовал высокий титр антител 1:160.

Ключевые лабораторные показатели:

• Креатинин – 5,40 мг/дл (норма 0,6-1,6 мг/дл)
• Калий – 3,1 мЭкв/л (гипокалиемия из-за диареи)
• Бикарбонат – 11 ммоль/л (метаболический ацидоз)
• Лейкоциты – 21,5 ×10³/мкл (воспаление)
• AST (аспартатаминотрансфераза) – 1 878 Ед/л (норма 11-35 Ед/л)
• ALT (аланинаминотрансфераза) – 712 Ед/л (норма 10-49 Ед/л)

Пациенту потребовался гемодиализ в течение 20 дней, так как его почки перестали вырабатывать мочу. Интересно, что несмотря на столь высокие уровни КК, полное восстановление почек произошло за 27 дней.

Лечение и исход

Пациенту проводили интенсивную инфузионную терапию (раствор Рингера), но вскоре пришлось перейти на гемодиализ, так как почки перестали функционировать. Для лечения возможной бактериальной инфекции назначались антибиотики: азитромицин + цефтриаксон, а затем доксициклин – на случай клещевых инфекций.

Спустя 20 дней на диализе у пациента возобновился диурез (600 мл/сут), а вскоре почечная функция полностью восстановилась.

Почему важна своевременная диагностика?

Рабдомиолиз – это не просто мышечное повреждение. В тяжелых случаях, как у этого пациента, он может привести к острой почечной недостаточности и даже летальному исходу. Важно обращать внимание на такие признаки, как:

• Потемнение мочи («цвет колы»)
• Слабость, боль в мышцах
• Высокая температура
• Резкое повышение КК (>1000 Ед/л)

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы избежать необратимого повреждения почек.

Этот случай доказывает, что даже при экстремально высоких показателях КК возможно полное выздоровление – но только при грамотной и своевременной медицинской помощи.