Системная красная волчанка и рассеянный склероз у молодого мужчины

Источник кейса: Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Получить бесплатную онлайн-консультацию от доктора по анализам →

Возраст и пол пациента, краткое описание симптомов

Пациент, молодой мужчина 22 лет, был госпитализирован после эпизода потери сознания и нарастающей слабости в правой ноге, что значительно усугубилось после эмоционального стресса, связанного с утратой близкого человека. Два года до этого он отмечал снижение чувствительности правой стороны тела, особенно к температурным раздражителям, включая верхние и нижние конечности. К тому времени пациент уже был диагностирован с системной красной волчанкой (СКВ) после появления гипертонии, характерной эритемы щек в форме бабочки и воспалительных болей в суставах. Первые анализы показали высокие титры антинуклеарных антител (АНА), что подтвердило диагноз СКВ, однако наличие рассеянного склероза (РС) на начальных этапах оставалось вне подозрений.

Уникальность случая

Сосуществование СКВ и РС, двух различных аутоиммунных заболеваний, крайне редко встречается у одного пациента, особенно у мужчин. Этот случай уникален не только редкостью сочетания, но и гендерным аспектом, поскольку большинство зафиксированных аналогичных случаев описываются у женщин. В нашем случае наблюдалась классическая картина аутоиммунной воспалительной реакции с поражением центральной нервной системы, что усложнило диагностический процесс и потребовало последовательного мультидисциплинарного подхода.

Эмоциональные аспекты переживания болезни

Прогрессирование болезни сопровождалось значительными трудностями в эмоциональном плане. Слабость в ноге и приступы потери сознания стали не только физическими, но и психологическими испытаниями для пациента, который еще не оправился от утраты близкого родственника. Страх перед неизвестностью и неизбежностью новых симптомов, такие как нарушения координации, частые падения и зрительные нарушения, создавали напряжение и беспокойство, которое со временем могло перерасти в депрессию. Преодоление стресса и принятие необходимости длительного лечения стало для него ключевым моментом на пути к выздоровлению.

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные исследования выявили высокий уровень альбумина и IgG в цереброспинальной жидкости, что подтверждало воспалительный процесс в центральной нервной системе. MRI головного мозга показало множественные участки гиперинтенсивного сигнала в белом веществе головного и спинного мозга, а также на уровне мозолистого тела и перивентрикулярной области, что является типичным для РС. Появление олигоклональных полос в цереброспинальной жидкости также поддержало диагноз РС. СКВ была подтверждена наличием высоких титров антинуклеарных антител и дополнительными симптомами, такими как эритема и полиартикулярная боль.

Основные лабораторные показатели:

• АНА (Антинуклеарные антитела): 1/1280 (сильно положительный).
• Anti-dsDNA: Отрицательный.
• Альбумин в цереброспинальной жидкости: 43 мг/дл (норма 10–30 мг/дл).
• IgG в цереброспинальной жидкости: 19,5 мг/дл (норма < 4,0 мг/дл).
• IgG в сыворотке: 1443 мг/дл (норма 700–1500 мг/дл).
• Индекс IgG: 1,57 (норма 0–0,85).

Лечение и дальнейшее наблюдение

Пациенту назначили пульс-терапию метилпреднизолоном и противовоспалительную терапию гидроксихлорохином для контроля СКВ, а также антигипертензивные и статиновые препараты для контроля сердечно-сосудистых осложнений. При этом терапия рассеянного склероза была направлена на замедление прогрессирования РС и включала интерферон бета-1а и финголимод. Однако из-за тяжелой лимфопении на фоне лечения финголимодом была проведена эскалация терапии с использованием кладрибина и, позже, окрелизумаба и ритуксимаба. Эти препараты позволили добиться стабилизации симптомов и предотвратить дальнейшие рецидивы.

Значение своевременной диагностики

Данный случай подчеркивает важность своевременной диагностики и дифференциации аутоиммунных заболеваний, особенно при наличии нестандартных сочетаний заболеваний у мужчин. Своевременное обнаружение патологии и адекватная иммуносупрессивная терапия помогают достичь стойкой ремиссии и предотвращают прогрессирование аутоиммунных нарушений, что позволяет пациентам сохранить качество жизни.

Источник: harbel T, Akiki D, El Hage S, Moukarzel G, Assaf E. The diagnostic challenge of coexisting systemic lupus erythematosus and multiple sclerosis in a young male: Rare but real. Clin Case Rep. 2024; 12:e9521. doi:10.1002/ccr3.9521