Острый панкреатит у молодой женщины с системной красной волчанкой: сложный клинический случай

КлинКейс | Клинические случаи·3 Dec 2024

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Введение

20-летняя женщина поступила в больницу с острыми болями в эпигастрии и другими симптомами, которые оказались проявлениями редкого, но опасного осложнения системной красной волчанки (СКВ) — острого панкреатита. Этот случай демонстрирует сложности диагностики и лечения данного состояния у пациентов с СКВ.

Жалобы и симптомы

Пациентка жаловалась на внезапную острую боль в верхней части живота, интенсивностью 10 из 10 баллов, сопровождавшуюся тошнотой и рвотой. Кроме того, отмечались признаки системного воспаления: общая слабость, повышенная утомляемость, а также дизурия и учащенное мочеиспускание.

Уникальность случая

Острый панкреатит у пациентов с СКВ встречается редко — от 0,6% до 3,5% случаев. Особенностью данного случая является сочетание активной формы СКВ с поражением почек (люпус-нефрит), развитием антифосфолипидного синдрома и острым панкреатитом у молодой женщины. Это осложняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению.

Эмоциональные аспекты болезни

Для молодой пациентки столкновение с серьезным заболеванием стало тяжелым испытанием. Боль, необходимость пребывания в отделении интенсивной терапии и сложное лечение вызывали у нее страх и тревогу. Поддержка со стороны семьи и медицинского персонала была крайне важна для преодоления этих трудностей и сохранения позитивного настроя на выздоровление.

Лабораторные исследования и их значения

При поступлении были проведены обширные лабораторные исследования:

Липаза: 2917 Ед/л (норма до 60 Ед/л) — значительное повышение, подтверждающее острый панкреатит.
Амилаза: 352 Ед/л (норма до 100 Ед/л) — повышена, что также указывает на поражение поджелудочной железы.
Анти-dsDNA антитела: 2511,9 МЕ/мл (норма 9,8–27 МЕ/мл) — высокий титр свидетельствует об активности СКВ.
Анти-Smith антитела: 3,8 Ед (норма 3,3–20 Ед) — положительный результат, характерный для СКВ.

Иммунологический профиль:

Исследование	Результат	Единицы	Референсные значения
Антинуклеарные антитела (ANA)	1:1280	Титр	Положительный >1:40
Анти-SSA (Ro 52)	<2,3	Ед	2,3–20
Анти-SSA (Ro 60)	15,3	Ед	4,9–20
Анти-RNP	3,6	Ед	3,5–20
Анти-SSB	<3,3	Ед	3,3–20
Анти-дсДНК	2511,9	МЕ/мл	9,8–27

Инструментальные исследования

Компьютерная томография брюшной полости выявила признаки интерстициального отечного панкреатита: увеличенную поджелудочную железу с гиподенсными участками (размером до 24 мм), перипанкреатическую жидкость и инфильтрацию жировой ткани. Также обнаружены свободная жидкость в брюшной полости, умеренный перикардиальный и плевральный выпоты.

(a) Изображение поджелудочной железы, полученное с помощью контрастной компьютерной томографии (КТ), на котором видно значительное увеличение поджелудочной железы с зоной низкой плотности размером 24,0 мм (желтая стрелка), что указывает на острое воспаление или некроз. Наблюдается заметное тяжение перипанкреатического жира и скопление жидкости, что указывает на острый панкреатит с потенциально развивающейся псевдокистой. (b) Аксиальное КТ-изображение брюшной полости, на котором видно увеличенную поджелудочную железу с воспаленной зоной размером 11,8 мм (желтая стрелка). На изображении видно скопление перипанкреатической жидкости и тяжение жира, что соответствует острому интерстициальному отечному панкреатиту. (c) Коронарное КТ-изображение, на котором видна свободная жидкость в брюшной полости (желтая стрелка), что обычно ассоциируется с острым панкреатитом.

Лечение

Пациентке назначена пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг в сутки (в течение трех дней) для подавления активности СКВ, внутривенное введение циклофосфамида (0,75 г/м²) и гидроксихлорохин 200 мг/сутки. Острый панкреатит лечился консервативно: голод, парентеральное питание, инфузионная терапия для поддержания объема циркулирующей крови, обезболивание.

Развитие острой почечной недостаточности, гиперкалиемии и метаболического ацидоза потребовало проведения гемодиализа. В связи с инфекционными осложнениями назначены широкоспектральные антибиотики и противогрибковые препараты. На фоне терапии состояние пациентки постепенно стабилизировалось.

Исход и дальнейшее наблюдение

Несмотря на серьезность состояния и множественные осложнения, благодаря комплексному лечению удалось достичь стабилизации. Плевральные и перикардиальные выпоты рассосались, но функция почек не восстановилась полностью, и пациентка осталась на перитонеальном диализе.

Она была выписана домой с рекомендациями по продолжению терапии преднизолоном, гидроксихлорохином и антикоагулянтами в связи с антифосфолипидным синдромом. Дальнейшее наблюдение проводилось совместно ревматологом, нефрологом и терапевтом.

Важность своевременной диагностики

Данный случай подчеркивает необходимость раннего распознавания острого панкреатита у пациентов с СКВ. Своевременная диагностика и начало лечения могут предотвратить развитие тяжелых осложнений и улучшить прогноз. Мультидисциплинарный подход с участием различных специалистов играет ключевую роль в успешном управлении такими сложными клиническими ситуациями.

Заключение

Острый панкреатит у пациентов с системной красной волчанкой — редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее повышенного внимания со стороны врачей. Этот случай демонстрирует необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению, а также важность поддержки пациента на всех этапах борьбы с заболеванием.

50 views·1 share

50 views