Острая сердечная недостаточность и полная блокада сердца у пациентки с рецидивирующей диффузной В-крупноклеточной лимфомой

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациентка: 67-летняя женщина

Жалобы: Прогрессирующая одышка при физической нагрузке, ночные поты, увеличение веса на 4,5 кг за последние две недели и отеки нижних конечностей.

Краткое описание случая

67-летняя пациентка с историей диффузной В-крупноклеточной лимфомы (DLBCL) IV стадии, находившейся в ремиссии в течение 3 лет, обратилась с симптомами острой сердечной недостаточности и полной атриовентрикулярной блокады сердца. Лабораторные и инструментальные исследования выявили массивную опухоль в переднем средостении с инвазией в миокард правого желудочка, что является крайне редким явлением. Биопсия подтвердила рецидив DLBCL. Пациентке была начата химиотерапия по схеме RICE, что позволило улучшить симптомы и предотвратить необходимость в постоянной кардиостимуляции.

Уникальность случая

Данный клинический случай уникален сочетанием острой сердечной недостаточности и полной блокады сердца, вызванных инвазией опухоли в миокард. Локализация и обширность поражения миокарда лимфомой приводят к редким, но угрожающим осложнениям, включая жизнеугрожающие нарушения проводимости сердца и обструкцию кровотока.

Подробный разбор случая

Симптомы и ход болезни

Пациентка поступила с жалобами на нарастающую одышку при нагрузке, которую она ранее не испытывала, и невозможность пройти привычный маршрут ежедневных прогулок. Дополнительно отмечалась прибавка в весе и отеки ног. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала полную атриовентрикулярную блокаду с узловым ритмом (пульс 56 уд/мин), а уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) был повышен до 710 пг/мл (норма до 100 пг/мл).

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови и биохимия: в пределах нормы.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): повышена до 458 Ед/л (норма 140–271 Ед/л).
• Тропонин: отрицательный.
• ЭКГ: полная AV-блокада, с узловым ритмом.

Инструментальная диагностика

• ПЭТ-КТ: выявлена массивная гиперметаболическая опухоль в переднем средостении с инвазией в основание сердца и правый желудочек.
• Коронарная КТ-ангиография: подтвердила опухолевое поражение миокарда, распространяющееся в правое предсердие, межпредсердную перегородку и желудочковую борозду.
• ЭхоКГ: затруднённая визуализация правого желудочка из-за опухолевого процесса.

Диагноз

Рецидив диффузной В-крупноклеточной лимфомы с инвазией в миокард и полной атриовентрикулярной блокадой.

Лечение и динамика

Пациентке была назначена химиотерапия по схеме RICE (ритуксимаб, ифосфамид, карбоплатин, этопозид). В стационаре проводился мониторинг гемодинамического состояния для предупреждения осложнений на фоне распада опухоли.

Спустя несколько дней от начала лечения у пациентки наблюдалось улучшение симптомов сердечной недостаточности. На повторной ЭКГ произошла нормализация ритма сердца с разрешением полной блокады.

Эмоциональные аспекты болезни

Переживание такого заболевания, как рецидив лимфомы, сопровождается тревогой и страхом перед неопределённостью. Пациентка, которая на протяжении трёх лет находилась в ремиссии и возвращалась к привычной жизни, вновь столкнулась с тяжёлым диагнозом. Постепенное ухудшение самочувствия, невозможность выполнять обычные физические нагрузки и одышка становятся не только физическим, но и эмоциональным бременем. Однако успешный ответ на терапию внушает надежду и демонстрирует значимость своевременного лечения.

Лабораторные и диагностические аспекты

В данном случае мозговой натрийуретический пептид (BNP) сыграл важную роль в диагностике сердечной недостаточности, так как его повышение коррелирует с перегрузкой сердца. Лабораторные показатели, такие как ЛДГ, помогли заподозрить активный опухолевый процесс. Инструментальные исследования, включая ПЭТ-КТ и коронарную КТ-ангиографию, позволили визуализировать опухоль и оценить её степень распространения.

Особенностью является выявление полной AV-блокады на ЭКГ. Это состояние возникает из-за поражения проводящей системы сердца опухолью, что ещё раз подчёркивает редкость данного клинического случая.

Важность своевременной диагностики

Этот случай наглядно демонстрирует, как критически важно своевременно распознавать симптомы рецидива лимфомы и осложнений, связанных с инвазией опухоли. Острая сердечная недостаточность и полная AV-блокада требуют неотложной диагностики и начала лечения, чтобы предотвратить катастрофические осложнения.

Современные методы визуализации, такие как ПЭТ-КТ и КТ-ангиография, играют ключевую роль в диагностике и оценке распространённости заболевания, особенно в сложных и редких случаях.

Заключение

Рецидивирующая диффузная В-крупноклеточная лимфома с инвазией в миокард представляет собой редкий и тяжёлый клинический случай. Быстрое начало химиотерапии позволило не только стабилизировать состояние пациентки, но и достичь полного разрешения симптомов. Этот случай подчёркивает важность бдительности врачей и своевременного проведения диагностики при малейших подозрениях на осложнения онкологических заболеваний.