Нейтропения после COVID-19 у младенца с малой талассемией

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Возраст и пол пациента, симптомы и жалобы

11-месячная девочка была госпитализирована с жалобами на кашель, насморк и высокую температуру (40°C) в течение пяти дней. Впоследствии у неё была диагностирована нейтропения – опасное снижение количества нейтрофилов, ключевых клеток иммунной системы.

В семейном анамнезе три старших здоровых брата, один из которых страдает малой талассемией. Родители не являются кровными родственниками и здоровы, у двоюродного брата по отцовской линии большая талассемия.

После выздоровления от COVID-19 девочка продолжала страдать от рецидивирующих инфекций, включая отит, сыпь, диарею и лихорадку, что привело к длительному наблюдению у врачей. Клинический случай уникален своей продолжительностью и тяжестью нейтропении, которая сохранялась на протяжении 9 месяцев после заражения SARS-CoV-2.

Переживания

Родители столкнулись с тревогой и неопределённостью: почему их ребёнок продолжает болеть после выздоровления от COVID-19? Страх перед осложнениями и необходимость постоянного контроля анализов стали частью их повседневной жизни. Девочке назначали повторные исследования, а родители с нетерпением ждали улучшений. Однако болезнь не отступала так быстро, как ожидалось. Этот случай показывает, как инфекция COVID-19 может значительно повлиять на жизнь даже самых маленьких пациентов.

Лабораторные исследования

Лейкоцитарная формула периферической крови: нейтрофилы: 10%; лимфоциты: 75%; моноциты: 11%; эозинофилы: 3%; базофилы: 1%.

Периферический мазок: микроскопия периферического мазка крови показывает микроцитарную анемию с анизоцитозом. Имеется адекватное количество лейкоцитов с абсолютной нейтропенией. Циркулирующих бластов не наблюдается. Нет никаких признаков аномальных цитоплазматических гранул. Лимфоциты гетерогенны, включая плазмоцитоидные лимфоциты и крупные гранулярные лимфоциты: Тромбоциты адекватны, иногда встречаются крупные формы.

Дифференциальный анализ мазка аспирата костного мозга: бласты: 1%, промиелоциты: 3%, миелоциты: 20%, метамиелоциты: 11%, палочкоядерные лейкоциты/нейтрофилы: 15%, лимфоциты: 14%, моноциты: 2%, эозинофилы: 4%, базофилы: 0%, эритроидные: 30% и плазматические клетки: 0%.

Клеточность: Мазки аспирата костного мозга содержат клетки с достаточным количеством клеток.

Общий анализ крови выявил:

• Лейкопению с нейтропенией (АНК 0,14 × 10⁹/л);
• Повышенный уровень С-реактивного белка (10 мг/л);
• Незначительное повышение прокальцитонина.

Дополнительные тесты подтвердили наличие малой талассемии. Проведённая генетическая панель выявила несколько неопределённых мутаций в гене LYST, что вызвало подозрение на синдром Чедиака-Хигаси.

Диагностика и лечение

После многочисленных исследований было назначено лечение гранулоцитарно-колониестимулирующим фактором (Филграстим) для стимулирования выработки нейтрофилов. За несколько месяцев лечения количество нейтрофилов постепенно увеличилось.

Важность своевременной диагностики

Этот случай подчеркивает необходимость тщательного мониторинга младенцев, перенёсших COVID-19, особенно при наличии гематологических отклонений. Длительная нейтропения может приводить к серьёзным инфекциям, поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение критически важны для предотвращения осложнений.