Хронический бруцеллёз с сакроилеитом: клинический случай 41-летней женщины

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Бруцеллёз — это зоонозное инфекционное заболевание, которое редко встречается с поражением опорно-двигательного аппарата. В данном случае мы рассматриваем историю 41-летней женщины, занимающейся разведением коз, которая обратилась с жалобами на лихорадку, боли в пояснице и множественные боли в суставах, продолжающиеся на протяжении четырёх месяцев.

Жалобы и симптомы

Пациентка сообщала о периодической лихорадке с эпизодами, продолжающимися 1–2 дня, после которых наступали афебрильные периоды, длительностью от нескольких дней до недели. Максимальная зафиксированная температура достигала 38,9°C. Боли в пояснице сопровождались дискомфортом в суставах плеч, локтей, запястий и коленей. Утренняя скованность длилась от 30 минут до часа и уменьшалась при движении. Истории травм или повреждений не было.

Уникальность клинического случая

Бруцеллёз с поражением крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) встречается крайне редко. Это затрудняет диагностику и требует внимательного подхода к сбору анамнеза и проведению исследований. В данном случае сочетание хронического бруцеллёза с сакроилеитом делает этот случай уникальным и подчёркивает необходимость рассматривать бруцеллёз в дифференциальной диагностике при подобных симптомах.

Переживания пациентки

Четыре месяца постоянной боли и неопределённости сильно отразились на состоянии пациентки. Постоянная лихорадка и боли в суставах ограничивали её способность заниматься повседневными делами и заботиться о хозяйстве. Неопределённость диагноза вызывала беспокойство и страх перед возможными осложнениями. Однако после установления правильного диагноза и начала лечения у неё появилась надежда на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Лабораторные исследования

Анализы крови показали:

• Лейкоциты: 5800/мм³ (норма 4000–11000/мм³)
• Гемоглобин: 11,3 г/дл (норма 12–18 г/дл)
• Гематокрит: 33,9% (норма 37,5–45%)
• Тромбоциты: 268 000/мм³ (норма 150 000–400 000/мм³)
• СОЭ: 42 мм/ч (норма 0–20 мм/ч)
• C-реактивный белок (СРБ): 10,69 мг/л (уровни выше 3 мг/л отражают активное воспаление)

Повышенные показатели СОЭ и СРБ указывают на наличие активного воспалительного процесса инфекционной природы. Серологические тесты на антитела к Бруцелле были положительными с титром 1:160. Тесты на антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ) и HLA-B27 были отрицательными, что исключало ревматоидный артрит и спондилоартропатии. Реакция Манту показала отрицательный результат (инфильтрат 4 мм), исключая туберкулёзную инфекцию.

Инструментальные исследования

Рентгенография таза и нижнего отдела позвоночника выявила склероз вокруг правого крестцово-подвздошного сочленения, указывая на правосторонний сакроилеит. Компьютерная томография (КТ) подтвердила эти находки и выявила гиподенсивную линию перелома в правом крыле крестца, несмотря на отсутствие травмы в анамнезе. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала признаки воспаления и отёка костного мозга в области правого крестцово-подвздошного сочленения.

Диагноз и лечение

На основании анамнеза, клинического обследования, лабораторных и инструментальных данных был установлен диагноз: хронический бруцеллёз с поражением правого крестцово-подвздошного сочленения. Была назначена комбинированная антибиотикотерапия:

• Доксициклин: 100 мг два раза в день
• Рифампицин: 600 мг один раз в день
• Гентамицин: 320 мг внутривенно один раз в день

Выбор гентамицина был обусловлен его доступностью, эффективностью и контролируемым применением в условиях стационара. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались для облегчения болевого синдрома.

Результаты лечения

В течение пребывания в стационаре состояние пациентки постепенно улучшалось. Боли в пояснице и суставах уменьшились, лихорадка исчезла. На 18-й день лечения пациентка была выписана из больницы. При контрольном осмотре через четыре недели жалобы отсутствовали, рецидива заболевания не наблюдалось.

Значение своевременной диагностики

Данный клинический случай подчёркивает важность внимательного сбора анамнеза и проведения комплексных исследований при длительной лихорадке и болях в суставах. Своевременная диагностика бруцеллёза позволяет избежать развития хронических форм заболевания и серьёзных осложнений, таких как поражение опорно-двигательного аппарата. Ранняя терапия значительно улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Заключение

Бруцеллёз с нетипичной локализацией, такой как сакроилеит, должен рассматриваться при наличии длительной лихорадки и болей в спине, особенно у пациентов с профессиональным риском. Комплексный подход к диагностике и своевременное начало терапии являются ключевыми факторами успешного лечения и предотвращения осложнений.

Врачи заподозрили бруцеллёз благодаря тщательному сбору эпидемиологического анамнеза. Пациентка занималась разведением коз, что повышает риск заражения зоонозными инфекциями, такими как бруцеллёз, который передаётся человеку при контакте с инфицированными животными или продуктами животного происхождения.