КлинКейс | Клинические случаи

Базедова болезнь и микроцитарная анемия – забытая связь

КлинКейс | Клинические случаи·3 Dec 2024

🩸 Подписывайся на наш канал КлинКейс Каждый день – новые клинические случаи с подробным разбором. Учитесь на практике и улучшайте свои знания!

Пациент: 56-летний мужчина

Жалобы: потеря веса, головокружение, сердцебиение, тревожность, общая слабость. Пациент также отмечал затруднение открытия глаз.

Этот случай уникален сочетанием базедовой болезни (болезнь Грейвса) и микроцитарной анемии без дефицита железа — малоизученной связью. Сложность диагностики заключалась в необычном сочетании симптомов и отсутствии стандартных причин микроцитарной анемии.

Гемоглобин и MCV коррелируют с клиническим гипертиреозом. (A) График уровня гемоглобина (Hgb, г/дл) в зависимости от даты показан на левой панели. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. (B) График среднего объема эритроцитов (MCV, фемтолитры, фл) в зависимости от даты показан на правой панели. Опять же, вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. У нашего пациента развились клинические проявления гипертиреоза/болезни Грейвса, начиная с сентября 2020 года. Диагноз был поставлен, и лечение началось 28.03.21 метимазолом 20 мг/день. Гемоглобин и MCV снижались, когда у пациента был ярко выраженный гипертиреоз, а затем медленно возвращались к норме, пока он проходил лечение гипертиреоза.
Гемоглобин и MCV коррелируют с клиническим гипертиреозом. (A) График уровня гемоглобина (Hgb, г/дл) в зависимости от даты показан на левой панели. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. (B) График среднего объема эритроцитов (MCV, фемтолитры, фл) в зависимости от даты показан на правой панели. Опять же, вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. У нашего пациента развились клинические проявления гипертиреоза/болезни Грейвса, начиная с сентября 2020 года. Диагноз был поставлен, и лечение началось 28.03.21 метимазолом 20 мг/день. Гемоглобин и MCV снижались, когда у пациента был ярко выраженный гипертиреоз, а затем медленно возвращались к норме, пока он проходил лечение гипертиреоза.

Симптомы и клинические данные

Пациент обратился в клинику с прогрессирующим ухудшением состояния. При физикальном обследовании выявлено:

  • Температура: 37°C
  • Пульс: 100 ударов/мин
  • Давление: 151/61 мм рт. ст.
  • Увеличенная щитовидная железа без узлов и шума
  • Отсутствие экзофтальма и типичных симптомов офтальмопатии

Гематологические анализы показали анемию и снижение среднего объема эритроцитов (MCV), а функции щитовидной железы выявили выраженный гипертиреоз:

  • ТТГ < 0,015 мЕд/л (норма: 0,4–4)
  • FT4 = 4,10 нг/дл (норма: 0,8–2,0)
  • TT3 = 4,75 нг/мл (норма: 0,8–2,0)
  • Антитела к рецепторам ТТГ (TRAb) = 8,18 IU/л (норма: 0–1,75)

УЗИ щитовидной железы показало значительное увеличение органа с повышенной васкуляризацией. Радиоактивный йод выявил высокий захват, подтверждающий диагноз базедовой болезни.

Лабораторные показатели и связь с гипертиреозом

Микроцитарная анемия без дефицита железа стала ключевой диагностической находкой. У пациента отмечены следующие параметры:

  • Гемоглобин: 9,8 г/дл (норма: 13,5–17,5 г/дл)
  • MCV: 76 фл (норма: 80–96 фл)
  • Ферритин: 821 нг/мл (норма: 24–336 нг/мл)

Отсутствие железодефицита (высокий ферритин) исключило классические причины микроцитарной анемии, но одновременно с лечением гипертиреоза показатели нормализовались.

Скачок RDW происходит после начала лечения гипертиреоза. Показан график RDW (ширина распределения эритроцитов) в зависимости от даты. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. Ширина распределения эритроцитов резко возросла после начала терапии гипертиреоза, из-за смешения микроцитарных эритроцитов с нормальными эритроцитами.
Скачок RDW происходит после начала лечения гипертиреоза. Показан график RDW (ширина распределения эритроцитов) в зависимости от даты. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. Ширина распределения эритроцитов резко возросла после начала терапии гипертиреоза, из-за смешения микроцитарных эритроцитов с нормальными эритроцитами.

Лечение и результат

Пациенту был назначен метимазол 20 мг/день, который блокирует синтез тиреоидных гормонов. Уже через неделю пациент отметил улучшение самочувствия. Через 4 месяца показатели нормализовались:

  • ТТГ: 3,43 мЕд/л
  • FT4: 0,68 нг/дл
  • Гемоглобин: 14,1 г/дл
  • MCV: 88 фл

Интересно, что в процессе лечения уровень ферритина и показатели микроцитарной анемии также пришли в норму. Это подтверждает гипотезу, что избыток гормона Т3 вызывает функциональный блок утилизации железа, влияя на синтез гемоглобина.

Гомеостаз железа. (A) Показан график уровня ферритина в сыворотке (нг/мл) в зависимости от даты. Уровень ферритина в сыворотке изначально был довольно высоким (нормальные значения 24-336 нг/мл), но нормализовался после начала лечения, что указывает на блокировку использования железа во время гипертиреозного состояния. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. (B) Уровни железа (фиолетовые ромбы, мкг/дл) и насыщение железом (красные ромбы, %) были нанесены на график в зависимости от даты. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. Данные свидетельствуют о том, что гипертиреоз инициировал функциональный блок использования железа, который был смягчен после лечения; таким образом, уровень железа и насыщение железом подскочили после начала приема метимазола.
Гомеостаз железа. (A) Показан график уровня ферритина в сыворотке (нг/мл) в зависимости от даты. Уровень ферритина в сыворотке изначально был довольно высоким (нормальные значения 24-336 нг/мл), но нормализовался после начала лечения, что указывает на блокировку использования железа во время гипертиреозного состояния. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. (B) Уровни железа (фиолетовые ромбы, мкг/дл) и насыщение железом (красные ромбы, %) были нанесены на график в зависимости от даты. Вертикальная пунктирная линия указывает время начала терапии гипертиреоза. Данные свидетельствуют о том, что гипертиреоз инициировал функциональный блок использования железа, который был смягчен после лечения; таким образом, уровень железа и насыщение железом подскочили после начала приема метимазола.

Эмоциональные аспекты

Болезнь стала для пациента значительным испытанием. Постоянное чувство слабости и тревожности лишали его возможности полноценно работать и наслаждаться жизнью. Однако успешное лечение вернуло пациенту не только физическое здоровье, но и уверенность в себе.

Выводы

Этот случай напоминает, как важно учитывать связь системных заболеваний с лабораторными данными. Микроцитарная анемия без явного дефицита железа может быть маркером гипертиреоза, что подчеркивает значение комплексного подхода к диагностике.

Своевременное выявление и лечение таких состояний, как базедова болезнь, позволяют избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

137 views·6 shares
137 views