Невролог ЯРКБ Марина Афанасьева: «Каждые полторы минуты у кого-то из россиян — сосудистая катастрофа»
29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Ежегодно инсульт уносит тысячи жизней и становится одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Якутия — не исключение: огромные расстояния, труднодоступные арктические районы, особенности питания и образа жизни накладывают свой отпечаток на статистику и на то, как быстро пациент попадает в руки врачей.
При этом многое в борьбе с инсультом зависит не только от медиков, но и от самого человека — от того, насколько внимательно он относится к своему артериальному давлению, здоровому образу жизни и первым тревожным симптомам. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями — ключевая цель национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».
Насколько остро стоит проблема в Якутии, чем отличаются республиканские показатели от общероссийских, как северный климат и образ жизни влияют на риск сосудистых катастроф, мы поговорили с врачом-неврологом Республиканского центра мобильных бригад Якутской республиканской клинической больницы Мариной Афанасьевой.
— Всемирный день борьбы с инсультом – это важная дата. Расскажите, насколько остро стоит проблема инсульта сегодня? Отличаются ли показатели республики от общероссийских?
— Проблема стоит более чем остро. По данным на 2026 год, в России фиксируется около 400 тысяч новых случаев инсульта. Это значит, что каждые полторы минуты у кого-то из наших соотечественников происходит сосудистая катастрофа.
Что касается Якутии, мы действительно отличаемся от общероссийской статистики, и не в лучшую сторону. Наш показатель заболеваемости — 3,64 на 1000 населения, тогда как в среднем по России — 3,28. Но самое тревожное — это структура инсультов. В России на один геморрагический (кровоизлияние) инсульт приходится пять ишемических (закупорка сосуда). У нас в республике это соотношение — 2,4 к 1. Мы чаще сталкиваемся с разрывами сосудов. И летальность при таких кровоизлияниях у нас исторически была выше, хотя благодаря открытию Регионального сосудистого центра нам удалось снизить ее с 23% до 13%.
— Какие возрастные группы наиболее подвержены инсульту в вашем регионе? Наблюдается ли тенденция к «омоложению» инсульта в Якутии, как и в целом по стране?
— Традиционно основной риск связан с пожилым возрастом. Исследования показывают, что показатели заболеваемости заметно растут после 50 лет, а пик приходится на возрастную группу старше 80 лет. Например, в 2015 году в Якутске максимальный показатель — это 19,76 на 1000 населения — фиксировался именно в этой категории.
При этом наблюдается и тенденция к «омоложению». Острые нарушения мозгового кровообращения всё чаще диагностируют у людей моложе 35 лет, встречаются случаи и у тех, кому нет и 30 лет. В целом по России и Якутии врачи фиксируют рост числа инсультов у молодых людей. До 15-20% случаев сейчас приходится на возраст до 50 лет.
— Какие основные трудности существуют в диагностике и своевременном лечении инсульта в труднодоступных населенных пунктах или арктических районах Якутии?
— Ситуация с диагностикой и лечением инсульта в труднодоступных населённых пунктах и арктических районах Якутии действительно сложная. Я бы выделила пять ключевых барьеров: логистика, кадровый дефицит, материально-техническая база, психологические барьеры и экстремальный климат.
Многие населённые пункты отрезаны от дорог. Если дорогу замело или санитарный вертолёт не может вылететь из-за метеоусловий, драгоценное время теряется. В отдалённых районах остро не хватает узких специалистов. Фельдшеры в небольших больницах часто не имеют достаточной подготовки для быстрой дифференциальной диагностики инсульта в первые часы. Оборудование для диагностики (МРТ, КТ) нет в отдаленных районах или часто устаревшее и находится в нерабочем состоянии. Стоит также сказать, что у части населения есть недоверие к научной медицине, что мешает своевременно обратиться за помощью.
— Расскажите о важности «золотого часа» при инсульте. Как вы работаете с пациентами и их родственниками, чтобы ускорить доставку в медицинскую организацию?
— «Золотой час» или «терапевтическое окно» — это критически важный промежуток времени, в течение которого пациента необходимо доставить к медикам. Обычно под этим подразумевают 4,5 часа с момента появления первых симптомов. Чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на спасение мозговой ткани. В первые часы мы можем применить тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб, или тромбэктомию.
Для того, чтобы ускорить доставку, мы обучаем население распознавать симптомы. Когда родственники вызывают скорую, мы просим их сразу чётко сообщить: что есть подозрение на инсульт, описать признаки, назвать пол и возраст, но самое главное — зафиксировать точное время появления первых симптомов. Без этой цифры мы не можем принять решение о тромболизисе.
Соблюдение правила «золотого часа» и слаженная работа всех звеньев — от очевидцев до врачей в стационаре — значительно повышают шансы на благоприятный исход.
— Влияет ли северный климат на развитие сосудистых заболеваний?
— Да, суровый северный климат повышает риск. Это связано с комплексом факторов. Экстремальный холод увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Резкие перепады температуры и давления провоцируют гипертонические кризы. Существует так называемый «синдром полярного напряжения» — состояние хронического психоэмоционального стресса из-за адаптации к сложным условиям. Добавьте сюда недостаток солнечного света, дефицит витамина D и специфические метаболические перестройки.
Исследования показывают, что на Севере сердечно-сосудистые заболевания часто начинаются до 35 лет, протекают тяжелее, с более частыми гипертоническими кризами и ранним поражением органов-мишеней. Неустойчивость уровня артериального давления в этих условиях повышает риск серьёзных сердечно-сосудистых катастроф.
— Многие люди принимают витамины и добавки для здоровья сердца и сосудов. Есть ли те, которые напрямую влияют на профилактику?
— Да, некоторые витамины и биологически активные добавки (БАДы) действительно могут косвенно влиять на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, но важно понимать: они не заменяют здоровый образ жизни и не лечат уже имеющиеся болезни. Их роль — поддерживать организм, а не быть самостоятельным лекарством.
Например, Омега-3 снижает риск атеросклероза, дефицит Витамина D часто связан с гипертонией, а витамины группы B помогают контролировать уровень гомоцистеина, повреждающего сосуды. А вот бесконтрольный приём антиоксидантов, витаминов C и E в виде добавок, крупные исследования не подтвердили как метод профилактики.
Перед тем как начать принимать любые витамины или БАДы, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом или терапевтом. Специалист поможет оценить реальный риск и состояние здоровья, исключить противопоказания и подобрать правильную дозировку, а также учесть взаимодействие с другими препаратами. Не занимайтесь самолечением — это может быть не только бесполезным, но и опасным.
— Существуют ли методы скрининга или ранней диагностики, которые помогают выявить предрасположенность к инсульту?
— Да, такие методы существуют. Это липидограмма, которая показывает уровень холестерина, контроль глюкозы, коагулограмма (свёртываемость крови) и С-реактивный белок. Инструментально — ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи, ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий и суточный мониторинг давления (СМАД). Для комплексной оценки риска используются шкалы, например, SCORE.
Подчеркну: диспансеризацию, исследования нужно проходить особенно регулярно после 40 лет, потому что они помогают оценить индивидуальный риск инсульта ещё до появления симптомов, выявляя скрытые факторы, которые повышают вероятность сосудистой катастрофы.
— Какие первые, наиболее характерные симптомы инсульта должен знать каждый человек, чтобы вовремя обратиться за помощью?
— Для быстрой диагностики мы рекомендуем правило FAST:
F (Face) — асимметрия лица. Попросите улыбнуться — улыбка будет кривой.
A (Arms) — слабость в руке. Одна рука не поднимается или поднимается хуже.
S (Speech) — нарушение речи. Речь становится смазанной, неразборчивой.
T (Time) — время. Если заметили хотя бы один признак, немедленно вызывайте скорую.
Также должны насторожить резкая, «самая сильная в жизни» головная боль, внезапное головокружение, потеря равновесия, двоение в глазах или судороги.
— Что делать человеку, если он заподозрил у себя или у близкого человека инсульт? Какие первые шаги предпринять до приезда скорой помощи?
— Действовать нужно немедленно. Главное — не паниковать и сразу вызвать скорую помощь — 103 или 112. Чем раньше медики начнут лечение, тем выше шансы на благоприятный исход. Что сделать сразу после подозрения на инсульт?
- Оцените безопасность. Убедитесь, что вам, пострадавшему и окружающим ничего не угрожает (нет опасности от транспорта, огня, движущихся механизмов).
- Проверьте сознание и дыхание. Осторожно привлеките внимание человека. Если он без сознания, но дышит, аккуратно поверните его на бок, чтобы предотвратить западение языка и попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути.
- Вызовите скорую помощь. Чётко и спокойно сообщите диспетчеру: что случилось, возраст человека, адрес, ориентиры, какие именно симптомы наблюдаются, время их появления, состояние сознания и дыхания. Оставьте свои контактные данные.
- Обеспечьте безопасное положение. Если человек в сознании, уложите его на ровную поверхность, слегка приподняв голову и плечи (можно подложить подушку или свёрнутую одежду). Если он без сознания, рвоте или судорогах — горизонтально на боку с повёрнутой набок головой.
- Обеспечьте доступ воздуха. Откройте окно, расстегните тесную одежду (воротник, ремень, галстук), уберите предметы, мешающие дыханию.
- Успокойте человека. Говорите с ним спокойно, задавайте короткие вопросы. Если ему трудно говорить, не делайте вывод, что он не понимает происходящего.
- Запомните время. Это критически важная информация для врачей. Постарайтесь вспомнить или уточнить, когда появились первые симптомы.
- Подготовьте информацию для врачей. Постарайтесь выяснить, какими хроническими заболеваниями страдает человек, какие препараты он принимает, были ли ранее инсульты или транзиторные ишемические атаки. Не выбрасывайте упаковки уже принятых лекарств — передайте их медикам.
- Следите за состоянием. Периодически проверяйте сознание и дыхание. Если состояние ухудшилось (появились новые симптомы: судороги, рвота, нарушение дыхания), сразу сообщите об этом диспетчеру.
Чего делать нельзя:
Не давайте никаких лекарств (аспирин, анальгин, препараты для снижения давления и т.д.) без согласования с врачом. Неправильно подобранный препарат может навредить.
Не предлагайте еду, воду или напитки. При инсульте может нарушиться глотательный рефлекс, и человек рискует подавиться.
Не заставляйте человека вставать, ходить или переворачиваться. Из-за нарушения координации или высокого давления он может упасть и получить дополнительные травмы.
Не пытайтесь самостоятельно доставить человека в больницу на личном транспорте. В дороге состояние может резко ухудшиться. Бригада скорой помощи начнёт оказывать помощь уже по дороге и предупредит стационар.
Не пытайтесь «привести в чувство» человека без сознания (хлопки по щекам, обливание водой, нашатырь). Это бесполезно и может спровоцировать судороги.
Не оставляйте человека одного, даже на короткое время.
Помните: даже если симптомы кажутся незначительными или прошли сами, это может быть транзиторная ишемическая атака — «микроинсульт», которая тоже требует срочного вызова скорой, так как за ней часто следует полноценный инсульт. Ваша задача — не лечить, а создать условия для работы врачей и не навредить.
— Какой главный совет Вы могли бы дать людям, чтобы сохранить здоровье сосудов?
— Главный совет — комплексный подход, но с акцентом на регулярность. Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара. Питайтесь сбалансированно, включив в рацион овощи, жирную рыбу и цельнозерновые продукты. Будьте физически активны — подойдут обычная ходьба или плавание. Откажитесь от курения, которое вызывает спазм сосудов, и обязательно высыпайтесь. Хронический стресс и недосып — тихие убийцы наших артерий. Здоровье сосудов — это результат ваших ежедневных привычек.
