Оспа: миф, стоящий за обязательной вакцинацией

На протяжении всей пандемии COVID-19 «святым Граалем» чиновников государственной системы здравоохранения была вакцинация: только путем вакцинации достаточного количества людей, — сначала пожилых и немощных, затем всех взрослых, а теперь даже детей, — можно победить вирус. Поскольку исследования показали быстрое снижение эффективности вакцин, правительства удвоили свои усилия, введя не только дополнительные «усилительные» прививки для вакцинированных, но и решили, что на непривитых необходимо оказать давление и, при необходимости, заставить вакцинироваться.

Растущий скептицизм в отношении эффективности этой политики, не говоря уже об её этической допустимости, понятен. Однако неудивительно, что медицинский истеблишмент современных государств придерживается идеи вакцинации, как панацеи от всех болезней. Это, на самом деле, является основным мифом системы государственного здравоохранения: обязательная вакцинация — это то, что спасло мир от болезней прошлого, и она была введена героическими врачами перед лицом большого сопротивления со стороны эгоистичных и глупых теологов, которые думали, что болезни — это воля Бога и что страдающее человечество просто должно было принять это. В основе этого мифа лежит распространение оспы.

Официальная история оспы

«Легенда» об оспе и её искоренении, рассказанная в большинстве учебников, звучит примерно так: примерно с шестнадцатого века Европу опустошали периодические эпидемии оспы, болезни, которая вызывала появление гноя по всей коже и очень часто, примерно в одной пятой из всех случаев, приводила к смерти. Первые попытки предотвратить эпидемию (например, с помощью вариоляции) провалились и смертность от оспы не уменьшилась.

Затем, в 1796 году, героический доктор Эдвард Дженнер сделал открытие: неофициальные данные свидетельствовали о том, что доярки не заболевали оспой, и доктор Дженнер предположил, что контакт с крупным рогатым скотом заразил их коровьей оспой, болезнью, которую люди легче переносили. Поэтому он экспериментировал с прививками; Дженнер вакцинировал детей коровьей оспой, и в конечном итоге он пришёл к выводу, что они оказались невосприимчивыми к натуральной оспе, той болезни, которая убила тысячи людей.

Королевское медицинское общество Англии уволило доброго доктора Дженнера, но, ничуть не обескураженный, он продолжил продвигать своё «лекарство» и быстро получил поддержку от врачей и государственных деятелей, которые спонсировали его. Тысячи людей были вакцинированы в Великобритании в течение нескольких лет, и лечение распространилось на другие европейские страны. Вакцинация детей стала обязательной в Баварии (1807), Пруссии (1835), Дании (1810) и Швеции (1814) и продвигалась во всей Европе.

Одним из немногих, кто выступил против новомодного лекарства, стал фермер и журналист Чад Уильям Коббетт:

Я всегда, с самого первого упоминания об этом, был против схемы с коровьей оспой…. Поэтому я самым решительным образом выступаю против предоставления Дженнеру двадцати тысяч фунтов из налогов, уплачиваемых в значительной степени трудящимися людьми… К сожалению, наша нация любит шарлатанство всех видов; и это шарлатанство, санкционированное королем, лордами и Палатой общин, распространилось по стране, как чума, принесенная ветрами … В сотнях случаев люди, зараженные коровьей оспой Дженнера, впоследствии переносили настоящую оспу и либо умирали, либо чудом спасались.

Несмотря на то, что такие реакционеры, как Коббетт, распространяли дезинформацию, вакцинация имела большой успех: число погибших от оспы резко сократилось по всей Европе в первые десятилетия девятнадцатого века, несмотря на несколько неудач, таких как эпидемии в 1860-х, 1870-х и 1880-х годах. Это, конечно, просто доказывало необходимость ревакцинации и того, что меньшинство тех, кто сопротивляется вакцинации, нужно было убедить принять вакцину. Если кто-то в этом сомневается, опыт франко-прусской войны, разразившейся в разгар общеевропейской пандемии оспы, является убедительным доказательством: прусская армия, практически все солдаты которой были вакцинированы, оказалась очень устойчивой к оспе, в то время как французские новобранцы, часто набранные из неблагополучных католических семей, скептически относившихся к вакцине, тысячами умирали.

Наконец, кампания, возглавляемая Дональдом Хендерсоном по искоренению оспы во всем мире с помощью вакцинации, оказалась очень успешной. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила эту болезнь искорененной.

Реальная история оспы

Изучающий историю оспы читатель, скорее всего, уже заметил, что история не полностью описана и рассказ выше скрывает некоторые факты. Действительно, хотя некоторые из основных тезисов верны, — от оспы умирали десятки тысяч людей, и она действительно исчезла после глобальной кампании, — роль вакцинации, и особенно обязательной вакцинации, сильно преувеличена. Об этом свидетельствуют два простых факта:

1. Снижение смертности от оспы по всей Европе началось в 1800 году, еще до того, как вакцинация получила широкое распространение и стала обязательной, и поэтому просто невозможно приписать снижение смертности распространению вакцины Дженнера.
2. После этого эпидемии случались практически каждое десятилетие, но в 1890-х годах смертность снизилась до минимума. Причина заключалась в том, что новый, более легкий штамм вируса, variola minor, развился и превзошел смертельный штамм по заражаемости.

Первый факт легко виден на собственном графике Хендерсона на примере Швеции.

Аналогичные графики можно было бы воспроизвести для всех европейских стран. Идея о том, что вакцинация вызвала снижение смертности, очевидно, несостоятельна, поскольку практика вакцинации не распространилась так широко мгновенно. Ранняя обязательная вакцинация (в Баварии в 1807 году и в Дания в 1810 году) так же была введена после снижения смертности.

Если снижение общей смертности не связано с вакцинацией, то разве она, по крайней мере, не ограничила эпидемии, когда они действительно происходили? Франко-прусская война является самым ярким показателем этого, поскольку непривитые французы погибали от оспы, в то время как пруссаки оставались здоровыми. Это было и остается главным доказательством эффективности вакцины. Единственная проблема в том, что это чистая ложь.

Во-первых, в то время как в прусской армии не наблюдалось высокой смертности от оспы, в Пруссии была серьезная эпидемия — фактически, Пруссия была страной, наиболее пострадавшей от оспы в Европе, с общим числом погибших более шестидесяти девяти тысяч человек. Возможно, среди молодых людей смертность не была высокой, но другие пруссаки оказались не такими выносливыми. Во-вторых, хотя во Франции действительно не было обязательной вакцинации и показатели вакцинации были низкими, французские солдаты были вакцинированы при зачислении. Во всяком случае, опыт франко-прусской войны доказал, что вакцинация была бессильна против эпидемии 1870-71 годов.

Второй факт широко признается, хотя Хендерсон намекал на то, что доступность вакцины была важным фактором для искоренения оспы в Европе. Возможно, можно было бы привести аргумент, хотя я нигде его не видел, что вакцинация привела к развитию малой натуральной оспы, которая в конечном итоге вытеснила серьезный штамм. Однако, чтобы понять, насколько вакцинация была бесполезна, нам нужно проанализировать то место, где все началось, — Англию.

Опыт Англии

В то время как англичане поначалу с энтузиазмом относились к вакцинации, для распространения практики вакцинации младенцев быстро потребовалось принуждение. Закон 1840 года установил местные налоги, доход от которых шёл на проведение вакцинации, а законы 1853, 1867 и 1871 годов установили систему обязательной вакцинации. Родители, отказавшиеся вакцинировать своих детей, наказывались крупными штрафами и тюремным заключением.

В то время как англичане в целом соблюдали требования к вакцинации, обязательные акты привели к созданию Национальной лиги по борьбе с принудительной вакцинацией. Одним из важных центров этой лиги был крупный промышленный город Лестер. Но только после эпидемии 1871-72 годов сопротивление принуждению начало распространяться: родители не без оснований спрашивали, почему они должны подвергать своих детей вакцинации, если они все равно умирают во время эпидемии? Агитация против вакцинации завершилась митингом в Лестере в марте 1885 года с участием родителей со всех уголков страны. Демонстранты несли транспаранты с такими лозунгами, как «Свобода — наше неотъемлемое право», и «Мы требуем свободы» и «Три столпа вакцинации — мошенничество, принуждение и глупость».

Антивакцинаторы успешно получили контроль над администрацией Лестера в 1882 году, хотя Попечительский совет, проводящий вакцинацию, был независим от городского совета. В то же время распространялось несоблюдение правил вакцинации младенцев: к середине 1880-х годов менее половины всех младенцев в Лестере были вакцинированы, и эта тенденция продолжалась. В 1886 году Попечительский совет Лестера прекратил применение законов о вакцинации. Граждане Лестера в ходе кампании ненасильственного протеста отменили законы о вакцинации. Мы могли бы ожидать, что, когда следующая эпидемия придет в Англию в 1892-94 годах, Лестер пострадает особенно сильно, но это не так: в Лестере произошло всего 357 случаев заражения, или 20,5 заражений на 10 000 человек, по сравнению со 125,3 и 144,2 заражений на 10 000 человек в хорошо вакцинированных городах Уоррингтон и Шеффилд, соответственно. Уровень смертности в Лестере также был низким — всего 21 смертельный случай, или 5,8 процента.

То, что Лестер не стал очагом чумы, объясняется не просто неэффективностью вакцинации. В городе была разработана добровольная система борьбы с оспой. «Лестерский метод» впоследствии распространился на остальную Англию примерно с 1900 года.

Этот метод был создан доктором Дж. У. Крейном Джонстоном, помощником врача в 1877-80 годах и медицинскими работниками в 1880-85 годах. Метод Джонстона был прост: немедленное уведомление при обнаружении случая оспы, госпитализация пациента в больницу и карантин тех, кто контактировал с зараженными. Городской совет также подчеркнул важность санитарии, надлежащей гигиены и здорового образа жизни.

Лестерский опыт оказался настолько успешным, что другие английские города начали копировать его, и метод Джонсона стал национальным законом в 1899 году. Тем временем показатели вакцинации неуклонно снижались, но, несмотря на эпидемии в 1892-94 и 1901 годах, ничего похожего на прежние показатели смертности не повторилось. Доктор Миллард, который стал медицинским работником в Лестере в 1901 году, часто говорил как о преимуществах Лестерского метода, так и об опасностях вакцинации детей, поскольку модифицированная оспа у вакцинированного взрослого может быть скрытым источником инфекции и, следовательно, подвергать риску все сообщество.

В 1948 году обязательная вакцинация против оспы была официально отменена, но к тому времени все население Англии де-факто не было вакцинировано —и не было затронуто оспой. Подводя итоги ситуации в 1946 году, доктор Г. К. Боуз сказал:

Её [оспы] снижение в последние десятилетие девятнадцатого века почти повсеместно приписывалось вакцинации, но сомнительно, насколько это верно. Вакцинация никогда не проводилась в полной мере, даже среди младенцев, и поддерживалась на высоком уровне только в течение нескольких десятилетий. Поэтому всегда существовала значительная доля населения, не затронутая законами о вакцинации. Ревакцинация затронула лишь небольшую часть людей. В настоящее время население в основном полностью не привито. Сотрудники службы общественного здравоохранения теперь льстят себя надеждой, что прекращение вспышек оспы происходит благодаря их усилиям. Но так ли это? История роста, изменение возрастной заболеваемости и снижение заболеваемости оспой скорее приводят к выводу, что здесь мы, возможно, имеем дело с естественным циклом заболеваний и что оспа больше не является естественной болезнью для этой страны.

Согласно Артуру Аллену, (Vaccine: The Controversial History of Medicine’s Greatest Lifesaver (New York: W.W. Norton, 2007), p. 69) уровень вакцинации населения в Англии составлял 50 процентов в 1914 году и 18 процентов в 1948 году.

Каковы бы ни были последствия вакцинации, ясно, что она не была причиной исчезновения оспы в Англии или Европе. Возможно, это способствовало искоренению болезни в остальном мире, но в Европе и Северной Америке в ней явно не было необходимости.

С тех пор как болезнь была официально объявлена искорененной, оригинальная вакцина против коровьей оспы больше не входит в программу вакцинации детей ни в одной стране.

Заключение

Программы общественного здравоохранения и вакцинации основаны на одной центральной истории: обязательная вакцинация имела значение для ликвидации оспы. Как было показано, это неправда: вакцинация никогда не была универсальной в Европе и Северной Америке; и смертность, и заболеваемость исчезли одновременно во всем западном мире, несмотря на различия в политике общественного здравоохранения. Даже такие страны, как Англия, которые де-факто отказались от обязательной вакцинации, избавились от этой болезни. Как утверждал Людвиг фон Мизес и либеральная традиция до него, миром правят идеи. Официальная история оспы является основной опорой политики современных органов здравоохранения. Если она будет разоблачена как в значительной степени мифическая, центральное идеологическое обоснование обязательной вакцинации отойдет на второй план.

Английский опыт не только опровергает официальную историю оспы, но и показывает, как местное население, проникнутое либеральными принципами, эффективно сводило на нет меры общественного здравоохранения, продиктованные центральным правительством. Для тех, кто сегодня борется с принудительными мерами, жители Англии и их борьба могут быть источником вдохновения.

Kristoffer Mousten Hansen, «Smallpox: The Historical Myths behind Mandatory Vaccines».