Техники расцепления кроме повторения мыслей

Взамен избегания боли или сопротивления ей терапия принятия и ответственности (acceptance and commitment therapy, ACT) предлагает готовность действовать в контексте болезненных мыслей. Это не значит: «Соберитесь и с помощью силы воли превозмогайте дискомфорт». В ACT предусмотрен процесс адаптации к некомфортным вербальным событиям — расцепление с мыслями или когнитивное расцепление.

Если вкратце пересказать статью «Слияние с мыслями с поведенческой точки зрения», то когнитивное слияние — это поведение под контролем вербальных стимулов, а не непосредственной ситуации или возникших ощущений. Когда невербальный аспект ситуации игнорируется и каждый вербальный стимул создает новый вербальный ответ, то у организма нет возможности адаптироваться к сопровождающему мысли дистрессу, из-за чего проблема может казаться более сложной, чем на самом деле. Дискомфорт при мысли о беге может быть не таким страшным как кажется в первые мгновения.

Когнитивное расцепление — обратный слиянию процесс изменения функции вербальных событий. Вместо повода для продолжения цепочки рассуждений мысли становятся самостоятельными феноменами и остановка на них даёт время на угасание связанной с вербальным или невербальным событием психологической боли. Если какое-то время пожить с мыслью о беге, то идея выйти на улицу может перестать вызывать сопротивление.

Разберем на примерах как можно добиться когнитивного расцепления.

Статья подготовлена по мотивам главы про когнитивное слияние из Oxford Handbook of Acceptance and Commitment Therapy за авторством Франциско Руиза, Барбары Джиль-Лючиано и Мигеля Сегуры-Варгас. Дополнительно, слиянию и расцеплению с мыслями посвящен выпуск S02E07 подкаста не.психологии.

Джон Т. Блэкледж, PhD Университета Невады в Рино и профессор психологии в Университете Морхед, штат Кентукки, выделил пять типов техник когнитивного расцепления: (а) нарушение разговорных норм; (б) метафоры; (в) изменение функции слов; (г) дистанцирование от ощущений в теле; (е) подрыв авторитета вербальных правил. Важно: когнитивное расцепление может выглядеть странным и ощущаться как обесценивание. Если вы пробуете использовать его самостоятельно или с клиентами, то помните, что смысл расцепления — помочь выбраться из сконструированной мыслями ловушки, поэтому странные ощущения в процессе нормальны. Из неё не выбраться, не нарушив предписанные разумом нормы.

Прямое изменение функции слов

Эти техники напрямую демонстрируют произвольную природу слов. Они наиболее «грубые» — полностью игнорируют разговорные нормы и разрушают традиционные социальные эпизоды. Прямое изменение функции показывает, что мысли являются простым сочетанием слов в определенном порядке.

Классикой прямой работы с функцией слов является придуманная американским психологом Эдвардом Брэдфордом Титченером техника повторения слов. Упражнение заключается в непрерывном повторении слова или фразы на протяжении 30-40 секунд. Будучи вырванным из контекста, слово начинает терять функцию — связанное с ним поведение угасание.

Перед первым применением техники клиенту объясняется произвольность языка — концепция, что к любому слову может быть «приклеено» любое ощущение. Клиенту предлагается представить стакан молока и испытать влияние слова «молоко» на невербальное поведение — ощутить его вкус, температуру или текстуру во рту. Затем терапевт и клиент быстро вместе повторяют слово «молоко» до полного угасания какой-либо его функции, на что уходит меньше минуты. В последствии техника применяется к вызывающим стресс мыслям, например: «Пробежка».

Экспериментальные исследования подобной делитерализации показали, что оптимальная продолжительность повторения слов — от 20 до 30 секунд (Masuda и соавторы, 2009). Наилучший результат достигается при быстром произнесении вслух, с частотой одно или два повторения в секунду. Сниженный темп, например, одно повторение в две секунды дает результаты хуже, но это не значит, что для расцепления достаточно проговаривать слово как можно быстрее — предполагается, что важно проговаривать мысль с точной артикуляцией, не проглатывая звуки сверхбыстрой частотой (Tyndall и соавторы, 2017).

Нарушение разговорных норм

Еще одна демонстрация произвольной природы мыслей, но, как и в случае с другими техниками, не разрушающая структуру языка саму по себе. Если бы нарушение правил вербальной коммуникации не создавало сопротивление, то ACT могла бы закончить развитие на технике повторения слов и мы бы знали её как «терапия повторением слов», а не «терапия принятия и ответственности».

Добавление в речь реплик, которые ненавязчиво обозначают мысли как мысли — например, представление мыслей как продукта «разума» или «сознания». К примеру, в ответ на мысль: «Я не хочу бегать», техника предлагает ответить: «Понятно, то есть вы сейчас думаете, что не хотите бегать». Это разбивает разговорную конвенцию, в которой на обозначение нежелания бегать принято отвечать согласием: «Хорошо, не бегай, раз не хочешь», или переубеждением: «Вот тебе реферат с пользой бега для твоего здоровья!» — оба варианта являются слиянием с мыслью. Простое обозначение мысли как мысли стопорит разговор (включая внутренний монолог) и даёт адаптироваться к ощущениям от мысли о беге.

Метафоры

Метафоры объективизируют возникшие мысли, что позволяет продолжить говорить о мыслях как о мыслях, не нарушая паттерна «вслед за мыслью должна возникать не та же самая мысль». Классической метафорой являются «пассажиры в автобусе». В ней вызывающие дискомфорт мысли предлагается представить как пассажиров в автобусе, за рулем которого сидит клиент, пытающийся направлять автобус в сторону ценностей.

Некоторые пассажиры выкрикивают причиняющие страдание фразы. Раздражает, но у клиента нет возможности повлиять на этих пассажиров — он может выбрать только между продолжением движения в сторону важных в жизни активностей или попытками поругаться с неприятными пассажирами.

Помимо создания дистанции с мыслями и продолжения разговора о них без нарушения вербальных эпизодов, метафора напоминает, что не все пассажиры неприятные. В контексте работы с психологическими проблемами может сложиться ощущение, что разум на 100% наполнен негативными автоматическими мыслями, и жизнь — это сплошное сопротивление стрессу. В автобус можно поместить не только неприятных, но и поддерживающих пассажиров.

Дистанцирование от ощущений в теле

Техника располагает мысли на некотором расстоянии от клиента. Затем клиентам предлагается наблюдать за мыслями безоценочно и не реагируя на них, как, например, в упражнении «листья в ручье». Во время работы с «листьями в ручье» клиенту предлагается помещать возникающие мысли на воображаемые листья, продолжая концентрироваться на воспоминании о какой-либо прошлой или будущей ситуации. Благодаря метафоре листьев беседа на сессии замыкается на самом воспоминании, попытки уйти в рассуждения касательно неё мягко пресекаются предложением поместить мысль на листок и дать ей плыть по течению.

Подрыв авторитета вербальных правил

Подрывающие серьезное отношение к мыслям техники показывают клиенту, что предполагаемые им причины избегания какой-либо активности не являются на самом деле причинами — причина лежит в избегании идущего в комплекте с этими мыслями дискомфорта. Например, если идет работа с мыслью: «Я не хочу бегать, потому что это тяжело и нужно будет собираться», то клиенту могут предложить рисовать случайные линии на листке бумаги, комментируя процесс фразами: «Я не хочу рисовать! Господи, как же тяжело водить ручкой по бумаге! Мне нужно собрать ручки!».

Резюмируя, когнитивное расцепление разрывает цепочку вербальных стимулов, чтобы связанные с неприятной мыслью ощущения могли угаснуть. Можно выделить пять типов направленных на расцепление техник: (а) нарушение разговорных норм; (б) метафоры; (в) изменение функции слов; (г) дистанцирование от ощущений в теле; (е) подрыв авторитета вербальных правил. Наиболее прямолинейная — изменение функции слов через непрерывное повторение, но она же и вызывающая наибольшее сопротивление. Остальные техники пытаются обойти сопротивление, меньше выбиваясь из привычной структуры диалога.

Дополнительная литература

1. Ruiz, F. J., Gil-Luciano, B., & Segura-Vargas, M. A. (2021, December 21). Cognitive defusion. https://doi.org/10.31219/osf.io/t5wj3
2. Blackledge, J. T. (2015). Cognitive defusion in practice: A clinician's guide to assessing, observing, and supporting change in your client. New Harbinger Publications.

Текст подготовил Иван Чистяков, обложку — Вероника Пачина. Подписывайтесь на не.психологию, чтобы не пропустить новые материалы!