Вопрос: Как можно оспорить установленный диагноз?
Вопрос: Как можно оспорить установленный диагноз?
Ответ: В зависимости от того, в каком решении или заключении содержится диагноз, применяется порядок обжалования, предусмотренный нормативно-правовыми актами для оспаривания соответствующих решений или заключений.
В отдельных нормативных документах регламентирована процедура изменения или отмены именно установленного диагноза.
В случаях, когда особый порядок обжалования медицинских заключений не регламентирован, пациент, несогласный с установленным диагнозом, вправе подать жалобу во врачебную комиссию медицинской организации, решение которой также может быть оспорено.
Дальнейшее обжалование решений или заключений, содержащих спорный диагноз, для которых специальный порядок обжалования не установлен, осуществляется в общем порядке, предусмотренном для защиты нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, путем подачи в суд искового заявления или административного иска в зависимости от того, какие действия или решения обжалуются.
Обоснование: В действующем законодательстве не закреплен общий порядок оспаривания установленного диагноза. Как правило, отдельное оспаривание диагноза не предусмотрено, диагноз может быть оспорен в процессе обжалования соответствующего решения или заключения медицинской организации / врачебной комиссии, в котором в том числе содержится диагноз.
Например, согласно ч. 5 ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья) заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии - иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
Частью 7 данной статьи закреплено право супруга, близких родственников (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и сестер, внуков, дедушек, бабушек), а при их отсутствии - иных родственников либо законных представителей умершего на обжалование в суд заключения о результатах патолого-анатомического вскрытия. По смыслу указанных норм, обжалован может быть в том числе и диагноз, указанный в данном заключении.
Необходимость оспаривания диагноза часто обусловлена тем, что наличие или отсутствие определенного заболевания (состояния) влияет на принятие юридически значимого решения (например, о причинах смерти и возможности возмещения причиненного вреда, об установлении гражданину категории годности к военной службе, о назначении бесплатных лекарственных препаратов, о связи заболевания с профессиональной деятельностью, о госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке и т.п.).
Поэтому в зависимости от того, в каком решении и заключении содержится диагноз, применяется порядок обжалования, закрепленный в нормативных правовых актах для соответствующих решений или заключений.
В отдельных случаях предусмотрена возможность и регламентирована процедура изменения или отмены именно установленного диагноза.
Так, ст. 63 Закона об охране здоровья регулирует порядок экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.
Приказом Минздрава России от 31.01.2019 N 36н утверждены Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией (далее - Порядок экспертизы связи заболевания с профессией) и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания.
Пунктом 19 указанного Порядка предусмотрено, что установленный диагноз "острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление)" может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Минздрава России.
В соответствии с п. 20 Порядка экспертизы связи заболевания с профессией в целях изменения или отмены установленного диагноза "острое профессиональное заболевание (отравление) или хроническое профессиональное заболевание (отравление)" гражданин (его законный представитель) может обратиться в Центр профессиональной патологии с заявлением о проведении экспертизы связи заболевания с профессией в свободной форме, содержащим согласие гражданина на запрос медицинской документации, необходимой для проведения экспертизы связи заболевания с профессией, а также документов, указанных в п. п. 5 и 7 данного Порядка.
Для проведения экспертизы связи заболевания с профессией в особо сложных случаях гражданин направляется в Центр профессиональной патологии Минздрава России врачебной комиссией Центра профессиональной патологии с выдачей ему направления (п. 21 Порядка экспертизы связи заболевания с профессией).
В ином порядке производится оспаривание диагноза, который установлен при проведении военно-врачебной экспертизы. Согласно п. 7 ст. 9 Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" (далее - Закон о воинской обязанности) комиссия по постановке граждан на воинский учет обязана организовать медицинское освидетельствование граждан, определить их годность к военной службе по состоянию здоровья, провести мероприятия по профессиональному психологическому отбору граждан для определения их пригодности к подготовке по военно-учетным специальностям и принять решение о постановке гражданина на воинский учет либо внести на рассмотрение призывной комиссии вопрос о зачислении в запас гражданина, признанного ограниченно годным к военной службе, или вопрос об освобождении от исполнения воинской обязанности гражданина, признанного негодным к военной службе. Обследование и освидетельствование граждан проводятся военно-врачебными комиссиями в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (далее - Положение о ВВЭ).
Законом о воинской обязанности и Положением о ВВЭ регламентирован порядок обжалования заключений военно-врачебных комиссий, но не диагнозов. При обжаловании указанных заключений (например, об установлении категории годности к военной службе) гражданин вправе оспаривать в том числе установленный диагноз, на основе которого принято соответствующее заключение военно-врачебной комиссией.
Порядок обжалования решений, принимаемых военно-врачебными комиссиями, закреплен в разд. V.1 Закона о воинской обязанности. Предусмотрено обжалование в досудебном порядке - в призывную комиссию субъекта РФ или в суд (п. п. 2, 3 ст. 35.1, п. 1 ст. 35.2 Закона о воинской обязанности).
Согласно п. 8 Положения о ВВЭ гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах Федеральной службы безопасности, кроме того, в федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации".
По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) или федерального государственного казенного учреждения "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации" гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
При несогласии гражданина с заключением военно-врачебной комиссии (врачебной-летной комиссии), а также с результатом освидетельствования, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет, гражданин имеет право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 28.07.2008 N 574.
В нормативно-правовых актах о порядке оказания определенных видов медицинской помощи может быть предусмотрен особый порядок обжалования принятых решений или заключений, основанием которых послужил спорный диагноз.
Например, отдельный порядок обжалования закреплен в Законе от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон о психиатрической помощи).
Согласно ч. 2 ст. 20 указанного Закона установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. При этом Закон о психиатрической помощи отдельного порядка оспаривания установленного диагноза не предусматривает, регламентируя только порядок обжалования принятых на основе данного диагноза решений.
Вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке решается в суде в соответствии со ст. ст. 33 - 35 Закона о психиатрической помощи, а также в порядке, установленном гл. 30 КАС РФ. При рассмотрении административного дела о госпитализации в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации суду необходимо выяснить в том числе, имеется ли у гражданина тяжелое психическое расстройство и влечет ли тяжелое психическое расстройство последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи. Таким образом, суд при принятии решения рассматривает и обоснованность диагноза, который был установлен гражданину. Оспаривание диагноза возможно при осуществлении обжалования судебного постановления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке в соответствии с КАС РФ в 10-дневный срок со дня его вынесения. Такое постановление может быть обжаловано лицом, госпитализированным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, его представителем, руководителем указанной медицинской организации, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором (ч. 3 ст. 35 Закона о психиатрической помощи).
Действия медицинских работников и врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (ч. 1 ст. 47 Закона о психиатрической помощи).
Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (ч. 2 ст. 47 Закона о психиатрической помощи).
Порядок рассмотрения жалобы в суде регламентирован ст. 48 Закона о психиатрической помощи, а порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом) - ст. 49 указанного Закона. В процессе такого обжалования лицо может оспаривать обоснованность установления диагноза. Необходимо отметить, что суды принимают к рассмотрению обращения граждан, в которых обжалуется именно установленный диагноз психического заболевания (например, Кассационное определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 26.03.2025 N 88а-7418/2025 (УИД 33RS0003-01-2023-002757-74), Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 13.01.2025 по делу N 88-1056/2025 (УИД 50RS0017-01-2021-002266-57), Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 11.07.2022 по делу N 88-17562/2022, Апелляционное определение Московского городского суда от 04.07.2022 по делу N 33-24742/2022, Определение Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 21.02.2022 по делу N 88-1175/2022).
Решением Совета Федеральной палаты адвокатов от 17.04.2025 (протокол N 25) утверждены Методические рекомендации по представлению адвокатом интересов граждан в административном судопроизводстве по делам о недобровольной госпитализации в психиатрический стационар (далее - Методические рекомендации).
Основанием для представительства интересов гражданина является соглашение об оказании юридической помощи либо определение о назначении адвоката в качестве представителя, вынесенное судом, при условии соблюдения порядка оказания юридической помощи по назначению, установленного в соответствии с законодательством (ст. ст. 54, 277 КАС РФ и ч. 3 ст. 34 Закона о психиатрической помощи (п. 1 Методических рекомендаций)).
Согласно п. 9 Методических рекомендаций адвокату необходимо перед слушанием обратить внимание психиатрического стационара на необходимость уважения достоинства представляемого в части обеспечения его надлежащего внешнего вида: дать ему возможность принимать участие в слушании в своей, а не в больничной одежде.
Адвокат не вправе отказаться от принятого на себя представительства интересов гражданина по делам, рассматриваемым в порядке гл. 30 КАС РФ. Адвокат участвует в административном деле до полного исполнения принятых на себя обязательств. Адвокат, прекративший представительство интересов доверителя до завершения судопроизводства по административному делу, обязан незамедлительно передать полученные от доверителя и находящиеся у адвоката документы самому доверителю либо иному указанному им лицу (п. п. 22, 23 Методических рекомендаций).
В случаях, когда особый порядок обжалования медицинских заключений не регламентирован, пациент, несогласный с установленным диагнозом, вправе подать жалобу во врачебную комиссию медицинской организации, которая создается в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам (ч. 2 ст. 48 Закона об охране здоровья).
В функции врачебной комиссии медицинской организации входят, помимо прочего, оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, а также рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации (п. п. 4.6, 4.24 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н, далее - Порядок деятельности врачебной комиссии).
Если пациент не удовлетворен результатом рассмотрения врачебной комиссией его жалобы, он вправе оспорить решение врачебной комиссии.
Законом об охране здоровья, а также Порядком деятельности врачебной комиссии не закреплен алгоритм обжалования решений врачебной комиссии.
При этом согласно ч. 1 ст. 46 Конституции РФ, ст. 3 ГПК РФ, ст. 4 КАС РФ каждый вправе обратиться в суд за защитой своих прав, свобод, законных интересов.
С учетом изложенного обжалование решений врачебных комиссий, а также иных решений или заключений, содержащих спорный диагноз, для которых отдельный порядок обжалования не установлен, осуществляется в общем порядке, предусмотренном для защиты нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, путем подачи в суд искового заявления или административного иска в зависимости от того, какие действия или решения обжалуются.
Е.Н. Гинодман, юрист