Супервизии по постуральному менеджменту
Супервизии — важная часть профессионального обучения. На встречах с преподавателями специалисты разбирают клинические случаи из своей практики, вместе с группой обсуждают сложные ситуации, получают обратную связь от опытны коллег. Благодаря этому формату знания и навыки, которые слушатели получили на курсе, закрепляются на практике.
Ниже— примеры клинических ситуаций для разбора на супервизиях на курсе «Постуральный менеджмент в жизни детей и взрослых с НОДА». Предварительно слушатели присылают заполненные бланки первичного приема, которые включают в себя: запрос пациента и его семьи, анамнез, результаты осмотра, оценка поз, снятие антропометрических измерений и др. Также для разбора необходимо прислать фото или короткие видео. Преподаватель оценивает, насколько верно подобраны и настроены ТСР, дает свои рекомендации, отвечает на вопросы.
Н., 12 лет
Из диагноза: F73, глубокая умственная отсталость, ДЦП тетрапаретическая форма, смешанные контрактуры тазобедренных суставов.
Из анамнеза: Ребенок живет в ПНИ, родители лишены прав. Посещает школу (надомное обучение). Специалисты АФК адаптируют коляски и разрабатывают программу постуральтного менеджмента, которую придерживаются воспитатели и младшие медсестры.
К обсуждению: Что можно изменить для улучшения позы ребенка в разных положениях? После обучения стало понятно, что нужно что-то делать с колясками (комнатная мала, а уличная велика, нужны другие поддержки). Кроме того, когда девочка сидит в комнатной коляске, то при спастике она выгибается и таз съезжает, при этом поясной ремень плотно застегнут. Это неправильная фиксация на коляске поясного ремня?
С., 1 год и 9 мес.
Диагноз: G 82.4, GMFSC V, под вопросом нейродегенеративное заболевание. Ребенок гипотоничный, но есть тонус в руках, и стопах.
Из анамнеза: Самостоятельные движения — хаотичные в руках, чаще подняты вверх, при плаче правая нога сгибается в колене. ТБС — норма. Туторы будут к двум годам. Удержания головы нет совсем. Лежа на спине может сохранять положение головы на затылке, только если родители удерживают голову руками.
ИПРА пустая: нет ничего из ТСР, нет обуви. Вписаны только памперсы.
Родители готовы заниматься, но в рамках небольшого города это сложная задача. Родители готовы все приобретать.
- В данный момент высока потребность в автомобильном кресле: постоянно перемещаются на дальние расстояния. Из-за того, что голова не держится, вынуждены ездить с бабушкой, которая держит ребенка на руках или постоянно держит голову. Мама пробовала воротник Шанса, но это не помогло.
- Вертикализаторы пока не смогли найти под такой рост. Предполагаем RTX, но даже самый маленький размер ему еще велик.
- Из домашних колясок пока ничего нет, поэтому пользуются стульчиком для кормления, в котором он может находиться только полулежа, соответственно ест в таком положении.
- Есть небольшая подушка для беременных, которую родители применяют для организации положения на спине.
К обсуждению: Родители активные, готовы помогать, хотелось бы составить для семьи оптимальный план действий.
Л., 5 лет.
Диагноз: центральный тетрапарез преимущественно справа, специфическое поражение ЦНС, диссеминированный энцефаломиелит.
Из анамнеза: ТБС норма. Правая сторона гораздо слабее, но начали появляться произвольные движения правой рукой. Голову удерживает непродолжительное время, поворачивается в обе стороны равномерно, на животе может удерживаться на предплечьях 20-30 секунд.
ИПРА: грамотно сформирована, вписано все (делали в Москве).
Имеют опору для сидения «Машенька», но девочка постоянно валится в одну сторону. В вертикализаторе стоит неплохо.
К обсуждению: есть прогулочная коляска Vitta Buggy, мама недовольна. Основные претензии по этой коляске:
- Если подвигать абдуктор, то выдвигается и подножка, соответственно угол 90 градусов в колене сделать не получается.
- Нет защиты, чтобы голова не ударилась.
- Если ставят подголовник, то шея уходит в гипертонус, и мама видит, что ребенку неудобно, если его убрать, то голова заваливается.
К обсуждению: Что можно посоветовать маме, чтобы улучшить ситуацию с коляской?