От повитух до профессоров: как в России рождалось научное акушерство
Помощь рожающей женщине, несомненно, существовала с глубокой древности. В те далёкие времена роль акушерок выполняли мудрые и опытные женщины поселений. На Руси их называли повивальными бабками или повитухами (от глаг. «повивать» — свивать, пеленать младенца). Согласно славянским традициям, повитухой могла стать только женщина, соответствующая строгим требованиям: как правило, это были пожилые, сами перенёсшие несколько родов женщины, часто вдовы, с безупречной репутацией. Опыт повивального искусства передавался из поколения в поколение и был уникален для каждой местности. Приёмы повитух можно назвать интуитивным акушерством, со своей особой техникой, обычаями и ритуалами.
Начало систематическому медицинскому, в том числе акушерскому, образованию в России положил Пётр I. Именно им были изданы несколько указов, регламентирующих деятельность повивальных бабок. Например, впервые на государственном уровне был утверждён запрет умерщвлять младенцев, рождённых с патологиями и уродствами (ранее это не только не запрещалось, но и считалось обычным явлением). В 1712 году вышел указ о создании специальных «шпиталетов» — учреждений для ухода за новорождёнными, от которых по тем или иным причинам отказались родители.
Параллельно росту уровня просвещения и культуры в России крепло понимание важности организации квалифицированной акушерской помощи населению и необходимости подготовки отечественных специалистов в этой области медицины.
Становление акушерства как научной дисциплины в России связано с именем Павла Захаровича Кондоиди (1710–1760). Он сыграл ключевую роль в организации акушерского образования. Благодаря его инициативе были открыты первые школы акушерского ремесла, организован учёт повивальных бабок, появились «городовые» акушерки, работающие за счёт государственной казны. На организацию акушерских школ правительством была выделена большая по тем временам сумма — 3000 рублей. Однако при наборе первых учениц возникли трудности: оказалось, что в двух крупнейших городах России — Москве и Санкт-Петербурге — было всего около 19 повитух, причём часть из них ещё не могла вести самостоятельную практику. Тем не менее, даже при таком небольшом числе учениц, акушерские школы начали свою работу.
Первые годы обучение вели иностранные преподаватели, лекции читались с переводчиками, а занятия носили почти полностью теоретический характер, что, конечно, сказывалось на результатах.
В 1784 году в петербургской школе акушерского ремесла начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744–1812) — первый русский профессор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства. С его приходом наступил расцвет в преподавании этой специальности. Профессор вёл обучение на русском языке, заказал акушерский инструментарий, приобрёл наглядные пособия и модели, начал проводить практические занятия у постели роженицы. Ему принадлежит авторство первого российского руководства по акушерству «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», текст которого сопровождался подробными красочными иллюстрациями.
С 1790 года повивальное искусство начали преподавать в Московском университете. Принципиально новый уровень в изучении акушерского ремесла наступил после открытия в 1846 году факультетских клиник, где теоретический метод сменился практическим.
В 1851 году руководителем факультетской клиники был назначен Владимир Иванович Кох (1820–1884). Талантливый преподаватель, он делал упор на практическое применение знаний, развивал у студентов клиническое мышление, допускал их к проведению манипуляций во время родов и ввёл обязательные ночные дежурства. Именно при нём были защищены первые докторские диссертации на русском языке.
В 1874 году руководство клиникой перешло к Александру Матвеевичу Макееву, который внедрил в акушерство основы асептики и антисептики. Он впервые разделил родильные отделения на «чистое» и «грязное», чем значительно снизил послеродовую смертность и число гнойно-септических осложнений.
Исключительное место в истории не только акушерства, но и всей российской медицины занимает Варвара Александровна Кашеварова-Руднева — первая в России женщина — дипломированный врач и доктор медицинских наук. Девочка-сирота ценой невероятного таланта и упорства добилась зачисления в Санкт-Петербургскую медико-хирургическую академию, которую окончила с отличием. Новость о первой женщине в стенах академии вызвала негодование в обществе и правительстве. Варваре Александровне приходилось быть крайне осторожной. В 1868 году в «Медицинском вестнике» появилась её первая научная статья, а в 1876 году она защитила диссертацию на тему «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища» и получила звание доктора медицины. Пример этой выдающейся женщины показал, что врач — это прежде всего профессионал, а талант и мастерство не зависят от пола.
Антон Яковлевич Крассовский (1821–1898) — академик, талантливый акушер-гинеколог — сформулировал собственную классификацию узкого таза, разделил понятия «анатомически» и «клинически узкий таз», установил чёткие показания к наложению акушерских щипцов и провёл первую в России успешную операцию овариоэктомии.
К концу XIX века акушерство в России переживало расцвет. Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, научные школы сформировались в Казани, Харькове и других городах. По всей стране открывались родильные дома и повивальные школы, организовывались акушерские съезды, издавались специализированные журналы. Огромное значение имело открытие Высших женских медицинских курсов, позволивших женщинам полноправно заниматься медицинской деятельностью.
XX век принёс принципиально новые открытия и направления в медицине. В акушерстве начали применять наркоз, переливание крови, антибиотики, стала развиваться перинатальная помощь. Весомый вклад внесли профессор В.В. Строганов, получивший признание благодаря трудам по лечению эклампсии; академик Л.С. Персианинов, способствовавший внедрению электро- и фонокардиографии плода, УЗИ, амниоцентеза и многие другие отечественные учёные.
В тяжёлые годы Великой Отечественной войны акушеры-гинекологи, несмотря на невероятные условия, продолжали свою работу, помогая появляться на свет новым жизням. Военные тяготы крайне негативно сказывались на состоянии беременных и новорождённых: младенческая и материнская смертность были чрезвычайно высоки. Голод, стресс и тяжёлый труд привели к тому, что, например, в блокадном Ленинграде умерли 8% родильниц, а по СССР в 1942 году в среднем из 10 родившихся младенцев до года не доживало шестеро. За 872 дня блокады в Ленинграде родилось около 95 тысяч детей — голодающий город продолжал бороться за жизнь.
Условия работы были невероятно сложными: часто приходилось работать в темноте, не хватало горячей воды, чистого белья, еды. Истощённые медики во время обстрелов на руках переносили младенцев и тяжелобольных женщин в бомбоубежища, где нередко и принимали роды. Врачи боролись за каждую новую жизнь, часто забывая о собственной безопасности.
За столетия своего существования акушерство накопило огромный багаж знаний, но продолжает стремительно развиваться, ведь именно от этой науки зависит рождение и здоровье будущих поколений.
Материал подготовлен Е.Солонщиковой.
Источники:
- Рыбников В.Н., проф. кафедры акушерства и геникологии;
- Часовская Ю.С. - ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ;
- ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ.