Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка

Автор: Глеб Иллек

Пищевод

1. Название – oesophagus

2. Функция – проведение пищи из глотки в желудок

3. Развитие – производное передней кишки

4. Внешнее строение

Длина: 25 см, диаметр: 2 (4) см

Выделяют 3 части:

· Pars cervicalis (CVI-ThII)

· Pars thoracica (ThII-ThX)

· Pars abdominalis (ThX-ThXI)

Имеет 3 основных сужения

· Глоточно-пищеводное

· Бронхо-аортальное

· Диафрагмальное

5. Топография

a. Голотопия:

· Шейная часть – в области шеи

· Грудная – в грудной полости (верхнее средостение, затем заднее)

· Брюшная – в брюшной полости

b. Скелетотопия:

CVI-ThXI (+-1 позвонок)

с. Синтопия

· Шейная часть: сзади – позвоночник, спереди – трахея, с боков – общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы

· Грудная часть – сзади позвоночник

-Верхняя треть – спереди трахея

-Средняя треть – на уровне Thiv-v – дуга аорты

-Нижняя треть – перикард, передний и задний блуждающий ствол

6. Внутреннее строение

· Слизистая оболочка – многослойный плоский неороговевающий эпителий

· Подслизистая основа – содержит железы

· Мышечная – внутренний циркулярный и наружный продольный слои. В верхней трети – поперечно-полосатая мускулатура, в средней – гладкая и поперечно-полосатая, в нижней – только гладкая. Циркулярный слой образует 2 сфинктера – в начале и в конце (кардиальный) пищевода.

· Адвентициальная оболочка – РВСТ.

· В брюшном отделе – серозная оболочка (брюшина)

7. Доп. информация

Аномалии: трахеопищеводные, бронхопищеводные свищи, атрезии

Желудок

1. Название – gaster, ventriculus

2. Функции:

· Резервуарная

· Переваривание пищи (расщепление белков за счет пепсина, углеводов – за счет амилазы слюны)

· Секреция соляной кислоты (создает оптимальный рН для действия пепсина, обладает бактерицидным действием)

· Выработка внутреннего фактора Касла, необходимого для всасывания витамина В12 в кишечнике

· Всасывание некоторых веществ (воды, солей, глюкозы, спирта, определенных лекарственных средств)

· Секреция гормонов, координирующих работу ЖКТ

3. Развитие – желудок закладывается на 5-й неделе эмбрионального развития, развивается из передней кишки.

4. Внешнее строение

Объем желудка может варьировать от 0,5 (пустой) до 4 и более литров (после приема пищи).

Основные формы желудка:

а. Крючок – у людей с нормостеническим типом телосложения

б. Чулок – у астеников

в. Рог – у гиперстеников

Желудок имеет переднюю и заднюю стенки (paries anterior et posterior), которые соединяются в малую кривизну (curvatura minor), вогнутую, и большую кривизну (curvatura major), выпуклую.

У желудка выделяют 4 части:

1. Кардиальная часть (pars cardiaca) – располагается на месте вхождения пищевода в желудок. Кардиальная часть отграничена от свода кардиальной вырезкой (incisura cardiaca). При впадении пищевода в желудок имеется кардиальное отверстие (ostium cardiacum).

2. Дно желудка/свод (fundus/fornix gastricus) – располагается под левым куполом диафрагмы, содержит скопление воздуха.

3. Тело желудка (corpus gastricus) – средняя, самая большая часть желудка.

4. Привратниковая/пилорическая часть (pars pylorica) – начинается от угловой вырезки (incisura angularis) на малой кривизне, заканчивается сфинктером привратника (sphincter pylori). В пилорической части различают 3 отдела:

a. Привратниковую пещеру (antrum pyloricum)

b. Канал привратника (canalis pyloricum)

c. Привратник (pylorus), расположенный в области сфинктера и заканчивающийся отверстием – ostium pyloricum, ведущим в двенадцатиперстную кишку.

5. Топография

a. Голотопия – левое подреберье, эпигастрий

b. Скелетотопия

· Вход – слева от позвоночника на уровне ThX-XI

· Выход – справа от позвоночника на уровне ThXII-LI

· Верхняя точка дна – на уровне середины 5 ребра

· Не опускается ниже linea biiliaca

c. Синтопия

На схеме представлены области соприкосновения желудка с другими органами

Связки:

· Диафрагмально-пищеводная, lig. phrenicooesophagealis. Листок брюшины, переходящий с диафрагмы на пищевод.

· Диафрагмально-желудочная, lig. gastrophrenicum. С диафрагмы на дно желудка

· Желудочно-селезеночная, lig. gastrolineale. С передней и задней стенок в верхней части большой кривизны на висцеральную поверхность селезенки.

· Желудочно-ободочная, lig. gastrocolium. Соединяет 2/3 большой кривизны с ободочной кишкой, входит в состав большого сальника.

· Печеночно-желудочная, lig. gepatogastricum. От малой кривизны до ворот печени.

6. Внутреннее строение

· Слизистая – однослойный призматический железистый эпителий. Имеются складки (plicae) и поля (areae).

В собственной пластинке слизистой располагаются железы желудка:

-Собственные (в области дна и тела) – имеют париетальные клетки, вырабатывающие HCl; главные клетки, синтезирующие пепсин; и мукоциты, продуцирующие муцин. Также в этих железах содержатся эндокриноциты.

-Кардиальные и пилорические железы – представлены мукоцитами и эндокриноцитами

· Подслизистая основа с Мейснеровым нервным сплетением

· Мышечный слой

-Внутренний косой

-Средний циркулярный

-Наружный продольный

Между циркулярным и продольным слоем – Ауэрбахово нервное сплетение

· Серозная оболочка – висцеральный листок брюшины (интраперитонеально)

7. Доп. информация

Эндокриноциты желудка вырабатывают:

· Серотонин – стимулирует моторику и секрецию желудка и кишечника

· Гистамин – стимулирует секрецию HCl

· Гастрин – стимулирует моторику и секрецию желудка (особенно HCl)

· Бомбезин – стимулирует секрецию HCl, панкреатического сока, моторику желчного пузыря

· Соматостатин – тормозит эндокринные функции органов ЖКТ

Двенадцатиперстная кишка

1. Название – duodenum

2. Функция:

· Переваривание за счет выделения панкреатического сока, желчи через сосочки

· Эндокринная функция

3. Развитие: pars superiror – передняя, остальные – средняя

4. Внешнее строение

Длина: 25-30 см, диаметр: 4 см

Подковообразная форма

· Pars superior – образует ampulla

· Pars descendens – начинается от flexura duodeni superior

· Pars horizontalis – начинается от flexura duodeni inferior

· Pars ascendens – заканчивается flexura duodenojejunalis

5. Топография

a. Голотопия – эпигастрий

b. Скелетотопия

· Верхняя часть – начинается на уровне ThXII-LI

· Нисходящая часть – Li-LIII

· Горизонтальная часть – пересекает LIII спереди

· Восходящая часть – на уровне LII переходит в тощую

c. Синтопия

· Верхняя часть: медиально – с позвонком; сверху – с квадратной долей печени; спереди и латерально – ЖП; сзади – с воротной веной; снизу – с головкой ПЖЖ

· Нисходящая: сзади – медиальная сторона правой почки, НПВ; спереди и латерально – брыжейка поперечной ободочной, изгиб ободочной; медиально – головка ПЖЖ

· Горизонтальная: сверху – головка и тело ПЖЖ; спереди поперечная ободочная; сзади – НПВ

· Восходящая: сзади – аорта, НПВ; спереди – корень брыжейки, сверху – тело ПЖЖ

Верхняя и восходящая части – мезоперитонеально, остальные – ретро перитонеально.

Связки:

· Hepatoduodenale

· Duodenorenale

· Двенадцатиперстно-ободочно-почечная

· Suspensorium duodeni – охватывает flexura duodenojejunalis

6. Внутреннее строение

· Слизистая – однослойный цилиндрический каемчатый эпителий.

Собственная пластинка слизистой образует ворсинки и крипты.

В верхней части ДПК – продольные складки, в остальных – поперечные

В нисходящей части – plica longitudinalis duodeni. Заканчивается большим сосочком (Фатеров), куда открываются протоки. Выше – малый сосочек

· Подслизистая основа с Мейснеровым нервным сплетением и железами

· Мышечная оболочка – внутренний циркулярный и наружный продольный слой

Между циркулярным и продольным слоем – Ауэрбахово нервное сплетение

· Серозная оболочка – верхняя и восходящая части, остальные – адвентициальная

7. Доп. информация

Эндокриноциты ДПК вырабатывают:

· Серотонин – стимулирует моторику и секрецию желудка и кишечника

· Секретин – тормозит секрецию гастрина в желудке, стимулирует выработку панкреатического сока и желчи

· Холецистокинин – стимулирует секрецию панкреатического сока и моторику желчных путей

· Соматостатин – тормозит эндокринные функции органов ЖКТ

Пища поступает в ДПК порциями:

Открытие пилорического сфинктера – поступление порции химуса в ДПК – закрытие сфинктера – нейтрализация порции химуса – открытие сфинктера