БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА НАЧИНАЕТСЯ С КАЧЕСТВА КАЖДОГО МЕДИЦИНСКОГО ПРОЦЕССА
Ко Всемирному дню безопасности пациентов обращение заместителя главного врача по клинико-экспертной работе СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» Гульнары Рафиковны Кучаевой
Уважаемые коллеги!
Всемирный день безопасности пациентов — это повод еще раз обратиться к одному из фундаментальных принципов нашей профессиональной деятельности: пациент должен получать не просто медицинскую помощь, а качественную и безопасную медицинскую помощь.
Безопасность пациента невозможно обеспечить одним приказом, одной проверкой или одним ответственным специалистом. Это результат ежедневной работы всей медицинской организации — врача, медицинской сестры, диагностической службы, руководителя подразделения, клинико-экспертной службы и каждого сотрудника, который участвует в маршруте пациента. Именно поэтому особого внимания заслуживает практическое руководство «Тактика контроля качества и безопасности медицинской деятельности» под редакцией И. В. Иванова, изданное «ГЭОТАР-Медиа» в 2025 году. Для практической медицины это принципиально важно.
Что угрожает безопасности пациента?
Угрозы безопасности пациента не всегда связаны непосредственно с медицинской ошибкой. Нередко они возникают на стыке процессов — там, где информация передается несвоевременно или неполно, отсутствует единый алгоритм действий, нарушается преемственность между специалистами, не соблюдается установленный порядок выполнения процедуры или недостаточно эффективно организован контроль.
Опасность представляет не только неправильное действие, но и отсутствие необходимого действия, несвоевременное решение, недостаточная коммуникация или невыявленный риск. Безопасности пациента могут угрожать человеческий фактор, высокая нагрузка на персонал, организационные сбои, недостаточная стандартизация процессов, несогласованность действий разных специалистов, дефекты ведения медицинской документации, нарушения маршрутизации пациента, а также формальное отношение к установленным алгоритмам и процедурам.
При этом важно понимать: наличие риска еще не означает, что неблагоприятное событие обязательно произойдет. Задача системы качества заключается именно в том, чтобы своевременно увидеть потенциально опасную ситуацию, оценить ее вероятность и последствия и принять меры до того, как риск реализуется. Поэтому безопасность пациента начинается с профессиональной настороженности каждого сотрудника. Увидеть несоответствие, задать вопрос, сообщить о проблеме, остановить потенциально небезопасный процесс, уточнить назначение или алгоритм — это не проявление излишней осторожности, а проявление профессиональной ответственности за жизнь и здоровье пациента. Именно такой подход позволяет перейти от реагирования на уже произошедшие события к их предупреждению — от «разбора последствий» к управлению рисками.
От проверки — к управлению качеством
Контроль качества не должен восприниматься исключительно как последующая проверка медицинской документации или поиск допущенной ошибки. Настоящая система качества должна позволять ответить на более важные вопросы:
- Где в процессе оказания медицинской помощи может возникнуть риск?
- Почему он возникает?
- Можно ли выявить его до того, как он повлияет на пациента?
- Как изменить процесс, чтобы подобная ситуация не повторилась?
Именно поэтому особую значимость приобретает подход, который называют «проактивным подходом к оценке рисков». Для медицинской организации это означает изменение самой логики контроля. Мы не должны ждать неблагоприятного события, осложнения, жалобы или выявленного дефекта, чтобы начать анализировать процесс.
Безопасность начинается раньше события.
Она начинается с правильной организации процесса, понятного алгоритма действий, стандартизации критически важных операций, распределения ответственности и постоянной оценки возможных рисков.
Стандарт — это не формальность
В медицинской практике иногда существует риск формального отношения к инструкциям, алгоритмам и стандартным операционным процедурам. Но СОП — это не просто документ, который должен находиться в папке подразделения. Это инструмент, который позволяет сделать правильное действие воспроизводимым. Чем сложнее медицинский процесс, чем больше специалистов участвует в маршруте пациента, чем выше цена ошибки, тем большее значение приобретает стандартизация. Алгоритм необходим не потому, что медицинскому работнику «не доверяют». Напротив. Он позволяет снизить зависимость результата от случайности, человеческого фактора, различий в подходах и организационных сбоев. Поэтому наличие инструкции само по себе еще не является показателем качества. Настоящая задача — обеспечить:
документ → понимание → обучение → выполнение → контроль → анализ результата → совершенствование процесса.
Именно в этой последовательности документ становится работающим инструментом безопасности.
Риск необходимо видеть до того, как он станет проблемой
Еще один важный аспект – оценка рисков конкретной медицинской организации и их классификация по приоритетному числу. Это означает переход от общего представления:
«У нас все должно быть безопасно» к конкретному управленческому вопросу: «Какие риски существуют именно в нашем подразделении и какие из них требуют первоочередного управления?»
Каждое подразделение больницы имеет собственную структуру рисков.
Они связаны с особенностями контингента пациентов, медицинскими технологиями, маршрутизацией, организацией работы, взаимодействием специалистов, лекарственным обеспечением, диагностикой, документацией и множеством других процессов. Следовательно, система внутреннего контроля качества не может быть одинаковой для всех подразделений. Она должна учитывать реальную деятельность конкретной медицинской организации.
Качество — это ответственность всей команды
Безопасность пациента нельзя передать исключительно службе качества или клинико-экспертной службе. Служба качества может организовать систему контроля, анализировать показатели, выявлять проблемы и инициировать корректирующие мероприятия. Но сама безопасность создается непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Врач принимает клиническое решение. Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначений и значительную часть процессов ухода. Диагностическая служба формирует данные, на которых основывается клиническое решение. Руководитель подразделения организует работу команды. Администрация создает условия, в которых безопасная медицинская практика становится нормой. Поэтому культура безопасности начинается там, где каждый сотрудник понимает: «Моя работа влияет на безопасность пациента».
Ошибка должна становиться источником улучшения
Особенно важным представляется изменение отношения к выявленным проблемам. Если контроль качества используется только для того, чтобы найти виновного, система начинает работать против собственной цели. Сотрудники будут стремиться скрывать проблемы, а не сообщать о них. Если же выявленная проблема становится основанием для анализа процесса, поиска причины и совершенствования организации работы, контроль превращается в инструмент развития.
В этом заключается одна из главных управленческих задач современной системы качества:
не просто обнаружить отклонение, а сделать так, чтобы система стала устойчивее после его анализа. Поэтому вопрос должен звучать так: «Почему система позволила этой ошибке возникнуть и что необходимо изменить, чтобы предотвратить ее повторение?»
Контроль качества должен приводить к действию
Для медицинской организации контроль имеет смысл только тогда, когда его результатом становятся конкретные действия. Выявили проблему — определили причину. Определили причину — разработали корректирующее мероприятие. Разработали мероприятие — назначили ответственного. Назначили ответственного — установили срок. Установили срок — проверили результат. И если проблема повторяется, необходимо анализировать уже не только конкретный случай, но и эффективность самой системы управления. Контроль без последующего изменения процесса остается фиксацией проблемы. Контроль, который приводит к улучшению процесса, становится механизмом повышения безопасности.
Безопасность пациента — это ежедневная работа
Всемирный день безопасности пациентов не должен оставаться одной памятной датой в календаре. Его настоящий смысл — напомнить каждому из нас, что безопасность формируется ежедневно:
- в момент идентификации пациента;
- при принятии клинического решения;
- при выполнении медицинской манипуляции;
- при назначении и применении лекарственного препарата;
- при передаче информации между специалистами;
- при оформлении медицинской документации;
- при переводе пациента между подразделениями;
- при выписке и передаче пациента на следующий этап медицинской помощи.
Каждый такой процесс имеет свои риски. И задача современной системы качества — сделать эти процессы максимально управляемыми, понятными и безопасными.
Что я хотела бы пожелать нашим коллегам
Как заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, я убеждена: безопасность пациента — это не отдельное направление работы. Это характеристика всей медицинской деятельности. Поэтому наша общая задача — не просто выполнять установленные требования, а постоянно задавать себе профессиональные вопросы:
- Что в нашей работе может быть улучшено?
- Где существует риск для пациента?
- Как мы можем обнаружить его раньше?
- Что необходимо изменить в процессе?
- Как убедиться, что изменение действительно повысило безопасность?
Предлагаю рассматривать качество и безопасность через конкретные инструменты: инструкции, СОП, алгоритмы, готовые управленческие решения и проактивную оценку рисков. И это важный ориентир для каждой современной медицинской организации.
Безопасность пациента — это наша общая профессиональная ответственность.
И если мы хотим действительно управлять качеством, необходимо научиться видеть угрозу не только тогда, когда она уже привела к неблагоприятному событию, но и значительно раньше — на этапе, когда риск еще можно предотвратить.
Безопасная медицинская организация — это организация, в которой риски не скрывают, а выявляют; проблемы не замалчивают, а анализируют; ошибки не становятся поводом только для наказания, а используются как возможность сделать процесс надежнее.
Именно поэтому культура безопасности начинается с каждого из нас — с внимательности, профессиональной ответственности и готовности ежедневно совершенствовать то, что мы делаем ради пациента.
#ГБ15РядомКогдаВажно