Диагностика и скрининг - в чем отличия?
Скрининг - проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии.
Данный метод очень важен и позволяет выявить различные патологии в пренатальном и неонатальном периодах, добиться снижения частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты выявления ранних форм рака и улучшение выживаемости.
Под скринингом рака следует понимать выявление опухолей у бессимптомных участников. Очевидно, если пациент сам обращается за медицинской помощью, его сложно отнести к «бессимптомным». Именно здесь можно провести границу между ранней диагностикой и скринингом.
Под ранней диагностикой следует понимать организованную попытку эффективного раннего выявления опухолей у симптоматических пациентов и общую информированность населения и врачей о ранних симптомах заболевания и способах обследования. Практическое различие ранней диагностики и скрининга понятно на примере принципа приглашений. Пациенты получают индивидуальное приглашение на обследование в зависимости от рисков развития рака (например, возрастного риска), а не отбираются из числа добровольно явившихся в медицинские учреждения.
Скрининговый тест подразумевает диагностическую процедуру (или совокупность процедур), приводящую к обоснованному подозрению в отношении возможного диагноза злокачественной опухоли у бессимптомных участников. Большинство программ скрининга основано на последовательном применении комбинации диагностических методик и формализованных протоколов обследования. При этом можно разделить обследование в рамках первичного звена системы здравоохранения и последующее специализированное дообследование. Одной из причин отсутствия эффекта в некоторых скрининговых рандомизированных исследованиях является невозможность обеспечить одинаковый алгоритм обследования для всех пациентов. Несмотря на традиционные представления о том, что скрининг должен быть максимально прост, это не всегда соответствует возможностям современной диагностики, поскольку комбинации сложных диагностических методов могут быть успешно внедрены на популяционном уровне
ЦЕЛИ СКРИНИНГОВЫХ ПРОГРАММ
Цель скрининга- высокое качество выявления патологии, однако здесь имеется ряд проблем. Серьезной проблемой являются ложноположительные и ложноотрицательные заключения.
Идеальный тест должен:
- Находить опухоль раньше, чем появятся какие-либо симптомы
- Обнаруживать те виды рака, которые хорошо поддаются терапии при диагностике на ранней стадии
- Не давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты
- Снижать смертность от рака.
Скрининговые исследования не диагностируют рак. Если результат теста не соответствует норме, то проводят дополнительные обследования, вплоть до биопсии для точного диагноза.
Некоторые скрининговые тесты предназначены для выявления у человека факторов риска определенных видов рака. Их наличие не означает, что опухоль обязательно вырастет, как и отсутствие не говорит о том, что онкологической патологии не будет.
Есть исследования только для тех людей, у которых есть факторы риска рака:
- диагноз злокачественного новообразования в прошлом
- диагноз онкологической патологии у двух или более кровных родственников
- определенные генные мутации, связанные с раком.
Для групп риска скрининговые исследования проводят чаще или начинают их проводить в более раннем возрасте. Одна из задач - выявление новых групп риска по различным видам патологии.
Для достаточного уровня проведения скрининговых нализов должен быть выполнен ряд условий:
1.Информирование населения о проведении скрининга.
2.Обеспечение достоверного и качественного учета, хранения и воспроизведения информации.
3. Принципы анкетирования населения.
СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Колоректальный рак (КРР) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин и женщин, смертность в России стабильно высокая. Полипы, которые можно выявлять и удалять при помощи эндоскопического обследования, считаются ранними предраковыми изменениями.
Методы скрининга включают различные виды анализа кала на скрытую кровь, колоноскопию. Три рандомизированных исследования оценивали влияние анализа кала на скрытую кровь (FOBT, faecal occult blood test) на смертность. Выявлено 6–18% снижение смертности при выполнении теста 1 раз в два года, а мета-анализ показал 16% снижение. Число людей, которых необходимо пригласить на скрининг во избежание одной смерти, составило порядка 1200 человек. Доля выполненных колоноскопий среди участников исследования с положительным тестом (комплаентность) была различной. Например, во французском исследовании она составила лишь 50%, а после 11 лет наблюдения снижение смертности составило 16%. Более того, исследования также показывали снижение заболеваемости на 20%. Одно из исследований с использованием ежегодного теста показало снижение смертности на 33% в течение 15 лет. Число участников, которых необходимо пригласить на скрининг, чтобы избежать одну смерть, составило 489 человек.
Колоноскопия как метод первичного скрининга может показать еще большую эффективность
Разнообразие методов и типов лабораторных тестов, различные интервалы между обследованиями и низкая комплаентность в отношении эндоскопии, а также проблемы с контролем качества затрудняют интерпретацию результатов исследований. Тем не менее, важно, что снижение смертности могут обеспечить несколько вариантов обследования, при этом первичное эндоскопическое обследование более перспективно с точки зрения снижения заболеваемости, однако, больше проблем возникает с получением согласия пациентов на выполнение этой процедуры.
Записаться на приём специалиста можно по телефону +7 (343) 272-03-00
