Плюсы и минусы профессии патологоанатома
Я решил осветить эту щекотливую тему накануне приёмной кампании в ординатуру и в медицинские вузы вообще. Конечно, я понимаю, что сознательные студенты определяются с будущей специальностью задолго до поступления, но в жизни бывает всякое, не так ли?
Эта статья предназначена в первую очередь для выпускников лечфака, но она может быть интересна как студентам младших курсов и абитуриентов, так и “простым” людям без медицинского образования. Здесь изложена исключительно моя точка зрения; естественно, я не претендую на роль всезнайки и истины в последней инстанции.
Кто идёт в патологоанатомы?
По моему опыту и рассказам коллег, патанатомия никогда не была популярной специальностью. Даже сейчас, в контексте бурного развития онкология и прижизненной морфологической диагностики в принципе, патанатомия в массовом сознании “остаётся не пришей кобыле хвост”. Не хочу снова разбирать образ патологоанатома как вечно пьяного мясника в окровавленном фартуке, но… к сожалению, даже среди медперсонала бытует такое представление о профессии (в 2020 году!), не говоря уже о “простых” людях.
Когда я был студентом, патологическая анатомия пользовалась даже меньшей популярностью, чем фтизиатрия и физиотерапия. Кафедры не стимулируют у студентов интерес к профессии (отсылаю вас к докладу Франка о состоянии патологоанатомической службы за 2019 год), поэтому у них и возникают стойкие ассоциации с побитыми выцветшими стёклами, ветхими внутренностями в мутной желтоватой жидкости и усатыми мужиками-кафедралами, которые требуют рисовать какой-то никому не нужный альбом.
Очень часто в патологоанатомы идут те, кому “не хочется общаться с пациентами”. Среди поступающих также много романтически настроенных личностей - не будем отрицать, что атмосфера морга совершенно особая и наводит на размышления. Других мотивирует плохо артикулируемое желание “заниматься наукой” - мол, это же фундаментальная дисциплина, а значит там много исследований и передовых разработок. Отчасти это конечно так, но передовая наука имеет мало общего с рутинной практикой, да и живёт она вовсе не на постсоветском научном пространстве.
Как бы то ни было, дураки в патанатомию не идут - по меньшей мере, они в ней долго не задерживаются. Молодые патологоанатомы отличаются любознательностью, здравой дотошностью и наблюдательностью. Они владеют английским языком хотя бы на уровне А2, потому что, как это ни странно, вся актуальная профессиональная литература выпускается именно на Западе (впрочем, это касается любой специальности).
А теперь давайте поговорим о плюсах и минусах. Я выделил их на своё усмотрение - для кого-то мой минус это очевидный плюс. Повторюсь: это исключительно моё мнение.
Посмотрите моё вступительное видео на канале Simple Pathology — там тоже много боли))
Плюсы
Плановый характер работы. В прозектурах нет никаких суточных дежурств, срочных вызовов и криков-воплей посреди ночи. Продолжительность стандартного рабочего дня - с 8.30 до 15.30. Возможны дежурства по праздникам по сокращённому графику. В больницах с развитой хирургической и онкологической службой часто делают срочные биопсии, они же интраоперационные консультации, которые по нормативам должны быть выполнены за 20 минут. При большом объёме вскрытий и вырезок рабочий день может удлиняться до 17.00, и то раз в неделю, не чаще. Суточные дежурства возможны только на срочных биопсиях и только в специализированных стационарах, где операции проводят круглосуточно.
Плановый характер работы также подразумевает, что врач может читать любую литературу и консультироваться с коллегами в рамках установленных законом сроков ответа.
Нет прямого контакта с пациентами. Но это не значит, что патологоанатом полностью изолирован от больных. Пациент имеет право задавать патологоанатому любые вопросы по своему заболеванию, порой не очень приятные. Обычно они это делают, когда приходят забирать стёкла на пересмотр. В целом же у патолога контактов с пациентами в сотни раз меньше, чем у клиницистов.
Знания и эрудиция. Среди всех врачей только патологоанатомы обрастают тоннами литературы. Трудно представить, чтобы в течение рабочего дня патолог ни разу не заглянул в какую-нибудь книжку. Мало того, что специальность требует от человека чрезвычайно широкого медицинского кругозора - патолог не может ограничиваться поверхностными знаниями “обо всём и ни о чём”. Нужно постоянно читать, много читать, закреплять теоретические знания просмотром реальных препаратов.
Более того, вопреки всеобщему мнению, патологоанатом участвует в лечении пациента, пусть и опосредованно. Таргетная терапия злокачественных новообразований назначается по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования. Только патологоанатом может сказать, нужно ли пациенту с язвенной болезнью назначать антибиотики или нет. И только патологоанатом может сказать, полностью ли хирург удалил злокачественную опухоль или нет. Зачастую всё это делает один человек в течение одного рабочего дня. Не в укор моим коллегам-клиницистам скажу, что хороший патологоанатом разбирается во всём. Поэтому, друзья, берегите грамотных патологов как зеницу ока))
Прочитайте мою статью «Ординатору первого года: что читать, что смотреть?», чтобы примерно представить, через что приходится пройти молодому патологу))
Возможность удалённой работы. Даже в России есть лаборатории, которые работают на удалёнке. Врач приезжает только вырезать операционный материал. Готовые стёкла массово сканируются и выкладываются в облако. Так патологоанатом можем отвечать случаи в любое время и в любом месте, был бы только доступ в интернет.
Минусы
Токсичные вещества. Патологоанатомы и лаборанты-гистологи постоянно работают с токсичными веществами - формалином, ксилолом, этанолом, изопропилом и другими. Беременным женщинам в патологоанатомическое отделение лучше вообще не заходить. От формалина притупляется обоняние и, как ни странно, возникают серьёзные проблемы с зубами. Все мы поначалу утыкаемся носом в макропрепарат, плохо отмытый от формалина, без этого никуда. Но это только поначалу: не надо забывать, что формалин - это летучее и очень ядовитое соединение. Будьте аккуратны.
Работа с оптикой. Патологоанатом постоянно смотрит в микроскоп. Какой бы хорошей ни была оптика, зрение всё равно неуклонно ухудшается. Многие патологи, которых я знаю, носят либо очки, либо линзы.
Специфическое коммьюнити. В отечественной патанатомии совсем не осталось системы наставничества. В онкоцентрах каждый стремится выставить себя звездой невиданного счастья и экспертом в чём угодно. Очень много врачей преклонных лет, которые занимаются исключительно биопсиями, а всю “грязную” работу отдают молодым. Новобранцам при этом трудно добраться до прижизненной диагностики - старое поколение объясняет это “очень большой ответственностью, вам нужно опыта набраться”, хотя на самом деле объяснение простое: биопсии, ИГХ и другие дополнительные исследования высоко оплачиваются. Трудно набраться опыта в той области, к которой тебя не подпускают, правда ведь?
Помимо этого в патанатомии существует старая грызня между прозекторами и “биопсистами”. Врачи, занимающиеся вскрытиями и вырезками, называют коллег по микроскопу “белоручками” и “лабораторными крысами”. Биопсисты в ответку говорят “вы трупорезы и тупые вскрывашки”. Мало того, что это обидно - это накаляет и без того обострённую обстановку внутри узкого патологоанатомического сообщества.
Недопонимание со стороны клиницистов. Как показывает практика, реального уважения среди коллег-клиницистов патологоанатомы добиваются либо в онкоцентрах, либо в независимых патологоанатомических бюро. Во всех остальных случаях нас воспринимают как вечно недовольных ворчащих “трупорезов”, пользы от которых как от паршивой овцы.
Нет прямого контакта с пациентами. Если отбросить всю романтику, то это огромный минус. Патологоанатому очень трудно создать личный бренд - слишком мало услуг, которые он может предложить конечному потребителю. Образно говоря, патанатомия - это B2B продажи, а не B2C, и как во всём B2B бизнесе здесь заправляют организации, а не персоны. Клиницист может рекламировать себя и свои услуги в инстаграме - он может рассказывать о болезнях, как он их диагностирует и лечит, может показать реальные результаты своей работы. И пациенты к нему пойдут, потому что клиницист решает их конкретные проблемы. Патологоанатом, рекламирующий свои услуги населению - это что-то из области чёрного юмора.
Разумеется, патологоанатом может сделать себе имя в профессиональном медицинском сообществе - с этим не поспоришь. Но сами посудите: сколько известных и ныне работающих хирургов или терапевтов вы знаете? А сколько патологоанатомов? В последнем случае счёт идёт на единицы. Вы можете сделать себе имя, но для этого нужно будет очень много пахать.
Немобильность. Психиатру для работы с пациентом нужен стол, стул и ручка. Терапевту дополнительно понадобится фонендоскоп. Неврологу - молоточек. Патологоанатому понадобится микроскоп (это дорого) и гистологическая лаборатория (это ну прям очень дорого). Патологоанатому очень трудно открыть частную практику: для полноценной работы нужно создавать именно лабораторию, потому что в подавляющем большинстве случаев препараты для пересмотра надо переделывать - частный кабинет тут вообще не вариант.
Разумеется, патологоанатом может консультировать пациентов по препаратам, так сказать, подпольно. Сами понимаете, это не имеет юридической силы.
В завершение хочу сказать по поводу зарплат. Возможностей для заработка у патологоанатома на самом деле много. В крупных городах оплата труда такая же, как у других врачей, если не выше. Многое, конечно, зависит от ведомственной принадлежности (в городских больницах з/п не такая, как в федеральных центрах). Зарабатывать можно как в прозектуре, так и в прижизненной диагностике - разницы практически никакой нет. Можно заняться развитием собственного бренда в профессиональном сообществе и выступать на конференциях за деньги. Читать лекции за деньги. Писать книги. Устроиться на кафедру и заниматься преподаванием. Сотрудничать с фармкомпаниями и производителями материалов для гистологических лабораторий.
В общем, как-то так. Надеюсь, я смог расставить все точки над i. Я вовсе не отговариваю вас от карьеры патологоанатома. Чёрт возьми, это реально интересная профессия! Просто я хочу, чтобы ваше решение было взвешенным, и чтобы вы не смотрели на мир через розовые очки.
Всем удачи!