Обзор статьи «Excess Epicardial Fat and Myocardial Remodeling After Mitral Valve Surgery» статьи российских авторов в зарубежном журнале Journal of Cardiovascular Development and Disease

Источник: Journal of Cardiovascular Development and Disease

https://www.mdpi.com/2308-3425/13/8/345

В проспективном наблюдательном исследовании оценивали взаимосвязь между избытком эпикардиального жира и характером периоперационного ремоделирования миокарда у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию порока митрального клапана (МК) неинфекционного генеза в условиях искусственного кровообращения (n=148)

Предоперационно проводилась компьютерная томография сердца для оценки объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ).

Предоперационно и послеоперационно в течение года выполнялась трансторакальная ЭхоКГ с оценкой глобальной продольной деформации левого и правого желудочка (ПЖ), систолической функции ПЖ (3D ЭхоКГ)

Пациенты разделены на группы до операции на основании:
(1) объема ЭЖТ, связанного с наличием ФП (объем ЭЖТ или >115,1 см³)
(2) объема ЭЖТ, связанного с наличием как минимум трех метаболических факторов (объем ЭЖТ < или ≥100,6 см³).

Результаты:

До коррекции порока у пациентов с объемом ЭЖТ >115,1 см³ наблюдались большие объемы левого (p=0,038) и правого предсердий (p=0,012). Объем ЭЖТ >115,1 см³ связан с увеличением вероятности выявления значения TAPSE < 1,7 см (ОШ: 4,6 [95% ДИ: 1,2543; 16,7481]; p=0,02).

В раннем послеоперационном периоде у пациентов с объемом ЭЖТ > 115,1 см³ наблюдались большие размеры правого предсердия и более высокие конечно-систолические объемы ПЖ, нарушение связи ПЖ с легочной артерией.

Ч/з год у пациентов с объемом ЭЖТ >115,1 см³ отмечались большие объемы предсердий и базальные размеры ПЖ. Группа с объемом ЭЖТ ≤115,1 см³ характеризовалась улучшением показателя глобальной продольной деформации ЛЖ на 10,7% (p=0,02), индексированного объема левого предсердия на 33,6% (p=0,004), индекса массы ЛЖ на 28% (p=0,003) и уменьшение конечно-диастолического размера ЛЖ на 10,3% (p=0,01). В этой группе наблюдалось ударного объема ЛЖ на 15% (p=0,009), TAPSE на 17,6% (p=0,02) и у ФВ ПЖ на 6,5% (p=0,04) (3D-эхокардиография), ни одно из этих изменений не наблюдалось в группе с объемом ЭЖТ >115,1 см³.

У пациентов с объемом ЭЖТ ≥100,6 см³ отмечалось более выраженное нарушение глобальной продольной деформации ЛЖ до и ч/з месяц после операции по сравнению с пациентами с объемом ЭЖТ <100,6 см³ (p=0,046; p=0,045). Ч/з месяц после операции ухудшение глобальной продольной деформации ПЖ наблюдалось в группе с объемом ЭЖТ ≥100,6 см³ (p=0,031). Ч/з год улучшение систолической функции ПЖ наблюдалось только в группе с объемом ЭЖТ <100,6 см³.

Выводы: наличие избытка эпикардиального жира (определенного с использованием КТ) у пациентов с приобретенным пороком МК, перенесших кардиохирургическое вмешательство, связано с менее благоприятным предоперационным ремоделированием как левых, так и правых отделов сердца и нарушением обратного ремоделирования миокарда в течение года после операции.