Всемирный день борьбы с бешенством

Ежегодно 27 сентября отмечается Всемирный день борьбы с бешенством — вирусным заболеванием теплокровных животных и человека. Является природно-очаговой инфекционной болезнью с контактным механизмом передачи возбудителя через слюну заражённого животного. О том, как диагностируется бешенство, чем оно опасно и существует ли его лечение, нам рассказал Максим Игоревич Козырев, врач педиатрического диагностического отделения РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Как происходит заражение бешенством? Какие животные являются наиболее опасными с этой точки зрения?

В месте укуса вирус сначала поражает мышечные клетки, где вирусы способны размножаться, будучи «не замеченными» иммунной системой. Затем он быстро перемещается в центральную нервную систему, размножается в двигательных нейронах и достигает ЦНС, фиксируется и реплицируется в нейронах продолговатого мозга, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга.

После вирус распространяется в обратном направлении: в слюнные и слезные железы, роговицу, почки, легкие, печень, кишечник, поджелудочную железу, скелетные мышцы, кожу, сердце, надпочечники. В нервной системе происходят воспалительные, дистрофические и некротические изменения.

Наиболее опасны с точки зрения распространения вируса дикие животные: разнообразные представители семейства псовых и куньих (волки, лисицы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, скунсы), а также летучие мыши и грызуны. Среди домашних животных наиболее частыми переносчиками заболевания являются собаки и кошки. Основную «скрытую» угрозу представляют кошки — у части из них бешенство протекает в тихой форме, когда больное животное забирается в дальние места (в подвал, под диван) и остаётся там, однако при попытке с ним контактировать нападает на человека.

Если человека кусает больное животное, заражение происходит в 100% случаев. Особо опасной локализацией повреждений считаются любые ослюнения слизистых оболочек, укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, так как в этом случае укорачивается путь вируса к нейронам центральной нервной системы, что ведет к сокращению инкубационного периода заболевания.

Как развивается болезнь, как меняются симптомы с течением времени?

Для бешенства характерна цикличность течения. Это прогрессирующая нейроинфекция, в развитии которой выделяют следующие периоды:

1. Инкубационный период;

2. Период предвестников (продромальный);

3. Период разгара (возбуждения);

4. Терминальный период (параличей).

Инкубационный период длится от 10 дней до 3–4 месяцев, в некоторых случаях до одного года. Вероятность развития бешенства зависит от различных факторов: вида укусившего животного, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы.

Продромальный период длится от одного до трех дней, обнаруживается в месте укуса — припухает и краснеет рубец, появляется зуд, боли. Одновременно больные отмечают бессонницу, подавленное настроение, общее недомогание, раздражительность, чувство страха, тоски. Снижается аппетит, повышается чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Температура субфебрильная (37.2–37.3).

Через два-три дня в период разгара появляется беспокойство, учащается пульс, дыхание, приступы психомоторного возбуждения. Вскоре изменяется сознание, появляются галлюцинации, агрессивность, буйство, бредовые идеи. Больной пытается убежать, укусить, напасть на окружающих. На этом фоне возникает приступ, сопровождающийся судорогами мышц глотки, гортани, диафрагмы, возможно нарушение дыхания и глотания. Характерно психомоторное возбуждение, гиперсаливация (слюнотечение), что приводит к обезвоживанию. Приступы возбуждения длятся несколько секунд или минут, в дальнейшем частота нарастает, их провоцируют попытки пить, дуновения воздуха, яркий свет или громкий звук. Между приступами сознание проясняется. Поражение черепно-мозговых нервов ведёт к диплопии, парезу лицевых мышц, невриту зрительного нерва, нарушению глотания. Слюнотечение в сочетании с дисфагией приводит к появлению пены изо рта. Наблюдается тахикардия, гипертермия. Продолжительность возбуждения длится от двух до трех дней, редко до шести дней.

Если больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь переходит в паралитическую стадию, которая характеризуется психическим успокоением: на фоне мнимого улучшения состояния возможен летальный исход от паралича дыхательного или сосудодвигательного центра. Нарастает вялость, апатия, саливация, и появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Температура тела достигает 40–42 градусов. Общая продолжительность болезни от трех до семи дней, в редких случаях две недели и более.

Как диагностируется бешенство?

Диагноз бешенства, как правило, может быть поставлен клинически. Лабораторные исследования служат подспорьем для проведения дифференциальной диагностики бешенства с другими заболеваниями ЦНС. Исследуются отпечатки роговицы, биоптат кожи затылка. Также возможно определение специфических антител к вирусу бешенства в сыворотке и спинномозговой жидкости с помощью серологических методов исследования. Эти методы являются дополнительными и применяются в случаях отсутствия вакцинопрофилактики до проявления клинических симптомов.

Насколько опасно это заболевание?

Бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Летальность при появлении клинических симптомов составляет более 99%. До 2005 года бешенство считалось абсолютно смертельным для человека в случаях проявления симптомов болезни. Однако симптомы могут и не появиться у заражённого, если количество попавших в организм вирусов недостаточно.

Существует ли лечение заболевания?

Этиотропной терапии не существует. Применение противовирусных препаратов нецелесообразно, ввиду отсутствия убедительной доказательной базы их эффективности.

Можно ли понять по каким-либо признакам, что у укусившего животного бешенство?

Опасность животных, больных бешенством, заключается в том, что они становятся заразны за несколько дней или недель до появления первых симптомов бешенства. При появлении признаков бешенства для них характерно неадекватное поведение, отсутствие чувства осторожности. Домашние животные, заражаясь, также меняют свое поведение: становятся чрезмерно ласковыми, пугливыми, сонливыми или чрезмерно агрессивными. У животных изменяется аппетит: может полностью отказываться от пищи и воды, поедать различные несъедобные предметы.

На поздних стадиях заболевания у животного появляется слюнотечение и рвота, больные звери не могут нормально глотать и часто давятся во время еды. Также одним из признаков болезни может быть нарушение координации. Агрессия является поздним симптомом бешенства и, как правило, через два-три дня животное погибает. Агрессивное животное особенно опасно, так как оно может заразить других зверей или людей.

Какие меры необходимо предпринять после укуса животного? Какая помощь должна быть оказана в медицинском учреждении?

Человеку, укушенному бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить как можно раньше. Рану нужно обильно промыть водой с мылом (детергентом) и обработать спиртом (40–70 градусов) или раствором йода. Затем незамедлительно следует обратиться за медицинской помощью.

При наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и мягкие ткани вокруг неё. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения вакцины.

Затем немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной. Введения вакцины внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до пяти лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Схема введения: по одному миллилитру в 0, 3, 7, 14, 30, 90 день.

40 уколов в живот — необходимость или миф?

Это миф. Сейчас для вакцинации требуется сделать шесть уколов, а, возможно, и меньше в случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело/не погибло в течение 10 дней с момента нанесения повреждений человеку

Всегда ли вакцинация против бешенства оказывается эффективна?

Вакцина предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но она эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса.