МРТ и рентген при коронавирусе
Рентген при коронавирусе – в 11 версии российских рекомендаций появился специальный раздел, посвященный лучевой диагностике заболевания. В документе собраны и систематизированы разнообразные сведения, касающиеся Covid-19, ультразвукового метода исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Временные рекомендации по коронавирусу: версия 10 от 08.02.2021скачать >>
Содержание
Лучевая диагностика при коронавирусе: 11 версия рекомендаций
Ультразвук, рентген, МРТ или КТ при коронавирусе – все эти методики с успехом используют для диагностики пневмонии:
- первичного выявления воспалительных изменений в легких;
- обнаружения осложнений: экссудата, деструкции, ателектазов;
- дифференциальной диагностики с опухолями, специфическим процессом в легких, саркоидозом и т.д.;
- определения степени выраженности инфильтративных изменений;
- оценки динамики патологических изменений в легких на фоне терапии;
- диагностики изменений в других органах, возникших при генерализации процесса.
Как диагностировать COVID-19 по требованиям 10 версии рекомендаций
При подозрении на пневмонию коронавирусной этиологии применяют лучевые методики визуализации:
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование легких и плевральных синусов;
- компьютерная томография органов грудной клетки.
Инструктаж от Минздрава: как действовать при COVID-19
Открыть полный список изменений в Системе Консилиум >>
Стандартная рентгенография ОГК
Рентгенография органов грудной клетки в диагностике Covid-19 имеет ряд как недостатков, так и преимуществ перед технически более сложными методиками. Рентген ОГК незаменим в стационаре и амбулаторной практике по нескольким причинам:
- высокая пропускная способность;
- небольшие временные затраты на одно исследование;
- возможность сделать снимки передвижным аппаратом непосредственно у постели больного;
- возможность исследовать пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии;
- передвижной аппарат в период большой нагрузки на отделения лучевой диагностики поможет снизить ее, будучи установленным в обычном рентгеновском кабинете;
- качество снимков позволяет диагностировать наиболее массивные по площади изменения легочной ткани, значительный плевральный выпот, интерстициальный и альвеолярный отек легких – основные показания для перевода больного в палату интенсивной терапии.
Основной недостаток рентгенографии органов грудной клетки: в первые двое суток болезни незначительные изменения в легких не могут быть выявлены при анализе рентгенограмм. Информативность снимков повышается по мере прогрессирования пневмонии.
✓ Показания для каждого вида лучевой диагностики смотрите в Системе Консилиум.
Компьютерная томография легких
Пандемия коронавирусной инфекции показала, что компьютерная томография имеет высокую чувствительность в выявлении характерных воспалительных изменений в интерстиции легких. 10 версия рекомендаций по диагностике и лечению Covid-19 предлагает применять КТ в случаях тяжелого течения заболевания для первичного установления диагноза и контроля за динамикой процесса.
Выявление пневмонии в случае легкого и бессимптомного течения инфекции с помощью КТ в массовом порядке не рекомендуется, поскольку не является показанием к госпитализации и не влияет на лечебную тактику.
Проводить скрининг на Covid-19 с помощью КТ не следует, хотя на КТ-изображениях пневмония заметна раньше, чем в мазках обнаруживается РНК возбудителя.
Методика КТ легких имеет ограничения:
- КТ недоступна пациентам отделений интенсивной терапии, находящихся на ИВЛ;
- компьютерный томограф имеется не во всех лечебных учреждениях, занимающихся диагностикой и терапией Covid-19;
- регионы испытывают высокую потребность в компьютерной томографии пациентов с онкологическими, неврологическими и другими сложными заболеваниями.
Применять КТ в качестве исследования "первой линии" логично в регионах, достаточно оснащенных оборудованием и квалифицированными специалистами для расшифровки полученных изображений.
В противном случае начать противовирусную терапию допустимо по данным анамнеза, клинического осмотра и рентгенографии органов грудной клетки.
✓ Когда пациенту с коронавирусом нужно назначить УЗИ легких, смотрите в Системе Консилиум.
МРТ легких при коронавирусе
Проведение МРТ в массовом порядке для диагностики Covid-19 не рекомендуется.
Исключение составляют тяжелые случаи болезни, когда КТ недоступна по объективным причинам (поломка единственного аппарата). МРТ других органов и систем используется по жизненным показаниям (ОНМК, кровоизлияние под оболочки и в желудочки мозга) при наличии соответствующих симптомов.
Исследование больных коронавирусной инфекцией в МРТ-кабинетах необходимо проводить в отдельную смену с соблюдением мер по защите врачебного персонала и лаборантов, дезинфекцией помещений и оборудования.
Что выбрать: УЗИ, рентген, КТ или МРТ легких
Коронавирус – инфекция, которая в первую очередь поражает интерстициальную ткань легких. В этом случае необходимо придерживаться алгоритма выбора метода лучевой диагностики:
- оптимально: КТ органов грудной клетки без контрастного усиления;
- возможно: рентгенография органов грудной клетки во фронтальной и боковой проекциях;
- возможно: для оценки динамики процесса ультразвуковое исследование легких. Альтернативный подход стоит использовать при невозможности сделать КТ или рентген, при наличии информации об исходном объеме поражения легочной ткани и специалиста, способного расшифровать полученные изображения.
При диагностике Covid-19-пневмонии у детей и беременных женщин необходимо выбирать методики с наименьшей лучевой нагрузкой (в том числе протоколы проведения КТ).
Как обследовать беременных и детей
Беременные женщины с подозрением на пневмонию коронавирусной этиологии обследуются с помощью рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Следует использовать протоколы проведения КТ с наиболее низкими показателями лучевой нагрузки. Радиочувствительные органы плода защищаются от проникающего рентгеновского излучения свинцовыми прорезиненными фартуками или воротниками.
При невозможности использовать КТ, рентген или отказе пациента от исследования проводится ультразвуковое сканирование легких подготовленным специалистом функциональной диагностики.
Для подтверждения диагноза Covid-19 у детей, в том числе новорожденных, приоритетно использование ультразвукового сканирования легких, плевральных полостей и органов средостения. Если по данным ультразвука возникают сомнения в правильности диагноза пневмонии, назначается рентген или КТ.
Безопасность и дезинфекция кабинетов рентгенографии, КТ и УЗИ
Защита персонала кабинетов лучевой и функциональной диагностики основывается на принципах:
- зонирования площадей отделений и кабинетов;
- разграничения потоков здоровых и инфицированных пациентов;
- ограничения контактов персонала с пациентами, подозрительными на наличие Covid-19;
- использования средств индивидуальной защиты.
Режим дезинфекции кабинетов и оборудования регламентируется временными методическими рекомендациями МЗ РФ (10 версия):
- обеззараживание горизонтальных поверхностей дезинфицирующими растворами;
- обеззараживание воздуха открытыми ультрафиолетовыми излучателями в отсутствие людей (УФ-доза не менее 25 мДж/см2 и суммарный поток излучения не ниже 100 Вт). Повторные сеансы обработки воздуха в кабинете проводятся каждые 2 часа в течение рабочего дня (см. Руководство Р3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях").
Режим работы кабинетов лучевой диагностики
Руководители отделений организуют работу кабинетов лучевой диагностики в круглосуточном режиме. Длительность смены зависит от штатного расписания учреждения и загрузки и может составлять 6, 12, 24 часа. Для обеспечения непрерывного функционирования кабинетов организуются дежурства специалистов по дистанционной расшифровке рентгенограмм и томограмм.
Рекомендации по расшифровке и описанию рентгенограмм и томограмм легких при имеющейся/подозреваемой пневмонии коронавирусной этиологии представлены в справочнике «Лучевая диагностика при COVID-19».
При подозрении на тромбоз глубоких вен конечностей используется дуплексное сканирование с допплерографией.