Лечение СДВГ у детей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ (по МКБ-10 имеет код F.90), рассматривают в рамках гиперкинетических расстройств. Это широко распространенная патология среди детей дошкольного, раннего школьного и подросткового возрастов. 

Клинические рекомендации по СДВГ (США)сохранить документ >>

МКБ 11 пересмотра, которая будет действовать с 2022 года, включает заболевание в раздел поведенческих и психических расстройств (6А06.0-6А06.2, 6А06.Y-6А06.Z). 

Разберем типы и диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV, ранние признаки развития заболевания, предрасполагающие факторы к развитию болезни, дифференциальную диагностику с фенокопиями СДВГ, диагностический маршрут пациента, лечение СДВГ у детей разных возрастов, прогноз течения заболевания. 

✓ Как разработать реабилитационную программу для ребенка с поражением нервной системы, смотрите в Системе Консилиум.

Содержание

• Дифдиагностика
• Причины и ранние признаки
• Способы лечения
• Прогноз

Типы и диагностические критерии СДВГ

Исходя из клинических проявлений синдром дефицита внимания и гиперактивности классифицируется следующим образом:

1. СДВГ с преобладанием нарушений со стороны внимания.
2. СДВГ с преобладанием симптомов импульсивности и гиперактивности.
3. Смешанная форма СДВГ.

Критерии СДВГ по классификации DSM-IV (кликните на картинку, чтобы развернуть)

✓ Шаблон первичного осмотра ребенка для врача-невролога: скачать бесплатно в Системе Консилиум.

Лечение СДВГ назначается всегда после оценки наличия представленных выше в таблице симптомов и отсутствия их связи с другими психическими расстройствами.

Дифференциальная диагностика

Признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью могут быть проявлениями любой другой патологии, поэтому обязательна дифференциальная диагностика с фенокопиями СДВГ.

Диагностика и дифференциальная диагностика СДВГ бывает очень сложной и требует длительного пристального наблюдения за пациентом, а также проведения дополнительных лабораторных, инструментальных методов обследования, консультаций смежных специалистов. 

Откройте рекомендацию, как свести к минимуму риск уголовной ответственности, если назначили препарат не по инструкции, в Системе Консилиум.

Причины и ранние признаки патологии

К группе риска относятся недоношенные и переношенные дети, подвергшиеся внутриутробной гипоксии. Вероятность развития СДВГ выше при любых нарушениях течения беременности и родов. 

Предполагается, что одной из причин СДВГ является дефицит пищевых микронутриентов в рационе питания (белка, фолатов, омега-3, недостаток магния). 

Ранние признаки могут появляться уже в первые годы жизни ребенка:

• нарушения ритмов сна и бодрствования;
• нарушения формулы сна, ночные страхи;
• тремор, повышенная возбудимость;
• отставание в психическом развитии;
• проявления агрессии, частые истерики, непослушание;
• энурез;
• речевые нарушения.

По результатам исследования австралийских ученых, опубликованным в 2014 году, прослеживается связь между наличием аутоиммунных болезней у матери и развитием синдрома дефицита внимания у детей. Наиболее значимыми в развитии СДВГ являются следующие нозологии: диабет 1 типа, ревматическая лихорадка, псориаз, гиперфункция щитовидной железы. 

Чтобы сэкономить время, откройте готовый шаблон повторного осмотра ребенка психиатром при расстройстве речи от экспертов Системы Консилиум.

Лечение синдрома дефицита внимания у детей определяется степенью выраженности клинических проявлений патологии. Чтобы оценить характер проявлений заболевания, динамику течения, ответ на терапию проводится оценка состояния ребенка по специальным опросникам и шкалам.

Методы диагностики СДВГ включают в себя стандартное физикальное обследование, дополнительные инструментальные методики. В отдельных случаях могут потребоваться консультации следующих специалистов: невролог, нейропсихолог, психиатр, офтальмолог, сурдолог, логопед, дефектолог. 

Для определения патофизиологических механизмов и причин развития СДВГ, с целью исключения или подтверждения коморбидных заболеваний, дифференциальной диагностики возможно проведение следующих инструментальных исследований:

1. Электроэнцефалография.
2. Реоэнцефалография.
3. Эхоэнцефалография.
4. КТ и МРТ.

Оцените совместимость лекарств за 10 секунд

Сомневаетесь, как лечение будет сочетаться с другими препаратами, которые уже принимает пациент? Проверьте лекарственное взаимодействие за 10 секунд на странице интересующего вас препарата – теперь не нужно для этого долго копаться в справочниках. В сервисе вы найдете все лекарства, разрешенные к применению в России: используйте в Системе Консилиум.

Открыть сервис>>

Методы лечения

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности всегда требует комплексного подхода и длительного наблюдения. 

Легкие и средние формы СДВГ обычно удается компенсировать обучением родителей, поведенческой терапией. При недостаточной эффективности этих методов, учитывая факт возможного развития побочных эффектов, назначается медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

Из всех препаратов для лечения СДВГ у детей, одобренных FDA, в Российской Федерации разрешены к использованию:

•  Атомоксетин – непрямой симпатомиметик с центральным действием, ингибитор обратного захвата норадреналина;
•  Бупропион – антидепрессант, ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина.

Лекарственные препараты, показавшие хороший эффект при терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей, разрешены с возраста 6 лет во всем мире. Допускается использование медикаментозного лечения и в более раннем возрасте при тщательной оценке соотношения польза/риск для здоровья ребенка. 

При медикаментозном лечении СДВГ у детей препаратом первой линии является Атомоксетин. Принимать Атомоксетин рекомендовано один раз в день после приема пищи в течение 3-8 месяцев.

Схема дозирования Атомоксетина:

1. Дети и подростки с массой тела менее 70 кг: первоначальная доза препарата составляет 0,5 мг/кг на три дня, затем увеличивается до 0,9 мг/кг. При недостаточной эффективности возможно увеличение дозы до 1,2 мг/кг (средняя терапевтическая). Максимальная суточная доза составляет 1,8 мг/кг. 
2. Подростки и дети весовой категории более 70 кг: стартовая суточная доза препарата – 40 мг (первые 3 дня), в течение следующих 3 дней – 60 мг в сутки, затем суточная доза увеличивается до 80 мг. Максимальная суточная доза для данной категории пациентов составляет 120 мг.

При неэффективности Атомоксетина или непереносимости данного средства лечение СДВГ продолжают препаратами 2 линии – ноотропами. Терапевтический эффект данной группы лекарственных средств является спорным, убедительных доказательств эффективности на сегодняшний день нет. Однако в клинической практике врачи на фоне приема ноотропов нередко отмечают положительную динамику состояния пациентов с СДВГ. 

При неэффективности Атомоксетина возможно использование атипичного антидепрессанта Бупропиона. Переносимость препарата детьми младших возрастов (дошкольный, школьный) недостаточно изучена, однако данное средство высокоэффективно при лечении взрослых и подростков с СДВГ. 

Во многих странах лицензированы психостимулирующие препараты для лечения СДВГ. Эффективность и безопасность данных лекарственных средств для педиатрических пациентов подкреплена большим количеством завершенных клинических исследований. Используются метилфенидат и декстроамфетамин в различных представленных на мировом рынке формах. 

Новые правила оформления справок-2021: открыть полный инструктаж

Поведенческая терапия

Лечение СДВГ у ребенка невозможно без социальной, поведенческой коррекции. Практически всегда в процесс лечения вовлекаются родители, педагоги. Существуют специальные образовательные программы по коррекции взаимодействия родителей с ребенком с целью отмены подкрепления нежелательного поведения. 

Ниже представлены некоторые из психосоциальных методик лечения СДВГ у детей:

1. Поведенческая, или бихевиоральная, терапия. Суть методики заключается в формировании определенных навыков социального взаимодействия между родителями или педагогом и ребенком. К примеру, родители должны избегать слов “нет”, “нельзя”, а также наказаний относительно ребенка. Это обосновано тем, что дети с СДВГ охотнее и быстрее реагируют на похвалу, нежели на критику и наказание. 
2. Психолого-педагогическая коррекция основывается на использовании методик для развития мышления, снятия тревожных ощущений. Проводится моделирование ситуаций с успешным и благоприятным исходом в той или иной сфере деятельности ребенка. 

Нередко лечение СДВГ медикаментозным способом комбинируют с поведенческой терапией, методиками психолого-педагогической коррекции, что в конечном итоге дает положительный результат и стойкую ремиссию.

Коррекция питания

В пищевой рацион включаются продукты с высоким содержанием фолатов, омега-3 ПНЖК, а также продукты питания, богатые цинком, магнием, железом. Необходимо максимально исключить поступление в организм с пищей нейротоксичных веществ (свинец, пестициды и др.).

Показанием для госпитализации ребенка в стационар является тяжелое декомпенсированное течение заболевания с явным нарушением качества жизни. 

За время нахождения в стационаре подбираются необходимые дозы медикаментозного лечения СДВГ, проводится психосоциальная коррекция до момента улучшения общего состояния ребенка, после чего пациент переводится на амбулаторный режим терапии.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный, так как у большего количества детей по мере роста нейромедиаторные системы компенсируются, и клинические проявления постепенно сглаживаются либо исчезают вовсе.

Видео

Source