Доктор специализируется на лечении следующих заболеваний:
1) Карпальный канал
Синдром карпального канала является одним из туннельных синдромов, во время которого происходит сдавление срединного нерва в анатомически узком пространстве (анатомическом туннеле)– под поперечной связкой, которая называется retinaculum. Эта связка находится в основании ладони и скрывает под собой сухожилия, нервы и сосуды. Страдают чаще женщины, чем мужчины.
Факторы риска:
1) продолжительная работа на персональном компьютере (механизм repetitive stress injury – афизиологичные частые мелкоамплитудные движения при работе с мышью и клавиатурой персонального компьютера являются непосредственно повреждающим фактором),
2) Профессии, связанные с мелкой моторикой рук и запястного сустава,
3) Гормональные перестройки (климакс, резкое похудение, смена климата),
4) Состояния и заболевания, связанные с повреждением периферических нервов (сахарный диабет, B12 дефицитное состояние),
5) Дисфункция щитовидной железы (гипо и гипертиреоз, гиперфункция гипофиза).
Диагностика:
Клинически проявляется онемением 1, 2, 3 и части 4 пальцев кисти, снижение силы в кисти. Помимо осмотра специалиста необходимым в современной диагностике является электронейромиография (ЭНМГ). Электронейромиография – это исследование скорости проведения импульса по нервным волокнам и амплитуды мышечных ответов на элетрическую стимуляцию нерва. Игольчатая миография (проводится в составе общего ЭНМГ исследования) позволяет увидеть признаки хронической или острой денервации (гибели нервов). По заключению ЭНМГ можно понять насколько патологический процесс затронул срединный нерв. Есть ли гибель аксонов (отростков нервных клеток из которых собственно состоит срединный нерв) или повреждена только миелиновая оболочка (оболочка нерва, которую можно сравнить с изоляцией электропроводов, и которая выполняет роль увеличения скорости проведения импульса по нервному волокну). Определение типа повреждения срединного нерва является определяющим к выбору правильного метода лечения.
Лечение:
- Оперативное
- Декомпрессия срединного нерва на уровне запястья.
2) Контрактура Дюпюэтрена
Контрактура Дюпюэтрена (сморщивание ладонного апоневроза кисти) - очень распространенное заболевание (85% страдают мужчины). Происходит перерождение ладонного апоневроза в более плотную ткань.
Этиология этого заболевания до сих пор не изучена, но разработаны эффективные методики лечения. Чаще страдают люди, чья профессия связана с постоянной нагрузкой и микротравматизацией кисти.
Диагностика достаточна проста и диагноз может быть поставлен после осмотра. Клинически это проявляется как появление на ладони «плотных шариков и тяжей», сгибание, чаще 4 и 5 пальцев кисти и невозможность их разогнуть. Различают 4 стадии патологического процесса, в зависимости от которого и выбирается вид лечения.
Лечение.
Учитывая современные тенденции развития лечения данной патологии, чаще используется оперативное пособие (апоневрэктомия: открытая, игольчатая, с пластикой), что дает положительный результат без рецидивов в 90-100% случаев.
3) «Щелкающий палец» (болезнь Нотта)
Это часто встречающееся заболевание связочного аппарата пальцев. Сущность его заключается в том, что затрудняется свободное скольжение сухожилий сгибателей пальцев через кольцевидную связку А1. И возникает ситуация, когда диаметр сухожилия больше, чем отверстие, образованное кольцевидной связкой пальца.
Чаще всего страдают дети, так как у них может наблюдаться рост сухожилия быстрее, чем диаметр связки. Но и у взрослых также из-за травмы или воспалительных процессов может возникнуть данное заболевание.
Диагностика.
Клинически это выглядит так, что пациент не может самостоятельно разогнуть согнутый палец, а при затрудненном разгибании возникает «щелчок».
Лечение:
Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией. После операции нет необходимости в иммобилизации и реабилитационных мероприятиях.
4) Гигрома (сухожильный ганглий)
Гигрома - доброкачественное образование, возникающее чаще после травмы. Сущность данного заболевания заключается в том, что в поврежденное влагалище, окружающее сухожилие, поступает синовиальная жидкость и образуется «круглая шишка» (грыжа) на предплечье, кисти или области лучезапястного сустава.
Диагностика не вызывает трудностей. Иногда может понадобится УЗИ, но, чаще, достаточно только осмотра. Это образование может быть болезненным и достаточно большим и доставлять много неудобств.
Лечение.
Консервативное лечение (пункции, «выдавливания») малоэффективно. Поэтому в данной ситуации показано оперативное пособие в объеме удаления гигромы и пластики поврежденного влагалища («грыжевых ворот»).
5) Застарелые повреждения сухожилий и связочного аппарата кисти
Очень часто данные повреждения проходят незаметно и только со временем пациенты начинают обращать внимание, что трудно и неудобно жить с отсутствием какой-либо функции пальцев или кисти (не согнуть или не разогнуть палец или ноготь, плохо отводится большой палец, постоянные боли в кисти и тд).
Эти повреждения чаще возникают после травм (раны, переразгибание или пересгибание пальцев и др).
При консультации важно установить какое сухожилие или связка повреждены и на каком уровне. Иногда могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, УЗИ), после выполнения которых можно выбрать наиболее оптимальный вид лечения при данной патологии.
Лечение.
Консервативное лечение используется не во всех случаях, но иногда просто незаменимо (ортезы, ЛФК, реабилитация). Если вести речь о большем проценте восстановления функции поврежденного сухожилия, то существует много оперативных методик, используемых во всем мире (пластика сухожилий (одноэтапная, двухэтапная), артроскопия лучезапястного сустава).
6) Ризартроз
Ризартроз - артроз первого пястно-запястного сустава, проявляющийся болями в области основания большого пальца. Это хроническое заболевание приносит много неудобств в повседневной жизни, так как большой палец самый мобильный из всех остальных и участвует практически во всех движениях и манипуляциях кисти. Причинами артроза являются все те же факторы, что приводят к артрозам тазобедренного и коленного суставов (перегрузка, травмы, нарушение кровоснабжения и тд). Раньше не так много внимания уделялось данной проблеме, и люди зачастую принимали это как данность. Но в современной медицине разработаны достаточно эффективные методы лечения.
Чаще всего для диагностики достаточно осмотра и выполнения стандартных рентгенограмм.
Лечение: оперативное пособие на суставе: трапезэктомия, артродезирование и др.
7) Патология костей запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов
Данный вид заболеваний проявляется болями в кисти и пальцах, которые носят хронический характер и многие пациенты к ним привыкают, но в какой-то момент боли становятся сильнее, объем движений в кисти уменьшается и это уже мешает выполнять простые манипуляции и движения. Чаще всего эти состояния возникают после травм костей запястья (несросшиеся переломы ладьевидной кости, повреждение связочного аппарата), а также у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом, подагрой и др. системными заболеваниями.
Диагностика основана на данных осмотра (боли в кисти, снижение объема движений, уменьшение силы в кисти), рентгенографии и КТ-исследования, после выполнения которых можно установить локализацию и степень повреждения.
Лечение данной категории пациентов это огромная проблема во всем мире, разработаны современные подходы к лечению, которое должно быть комплексным (ревматолог, ортопед, реабилитолог). Существуют различные оперативные методики (артродезирование, остеотомии, эндопротезирование и др).
8) Переломы костей предплечья, пястных костей и фаланг пальцев (неправильно сросшиеся)
Такие пациенты, как правило, лечились консервативно после переломов, но эта тактика привела к неудовлетворительному результату. Уникальные характеристики костной ткани дают прекрасную возможность исправить дефекты. Но, к сожалению, только оперативным путем.
Операции: остеотомии, резекции, остеосинтез и др.
Для диагностики данной патологии необходимы: осмотр, рентгенография, КТ-исследования.
9) Синдром кубитального канала и канала Гийона (ущемление локтевого нерва)
Ущемление локтевого нерва на уровне локтя или кисти.
Проявляется онемением 5 и половины 4 пальца кисти, слабостью в кисти.
Лечение: декомпрессия локтевого нерва.
10) Ложные суставы ладьевидной кости
Проявляется болями в кисти. Необходимо выполнение рентгенографии и КТ-исследование.
Лечение: остеосинтез с костной аутопластикой.