Что делать при инсульте

Один из донов задал очень правильный вопрос: «Как быстро клетки мозга начинают погибать с момента возникновения инсульта? Я лично знаю двоих людей, успешно переживших инсульт вообще без видимых последствий, и знал несколько человек, умерших от инфаркта миокарда — причём в молодом возрасте».

Есть предубеждение, что инсульт менее опасен, чем инфаркт миокарда. Это не так. Тема очень важная, поэтому в ответ я решила написать большую статью для всех, а не только для донов.

Что делать, если вы подозреваете у кого-то инсульт?

Виды инсульта: ишемический и геморрагический

Инсульт делится на два типа: ишемический (85% случаев) и геморрагический (15%). Их механизмы разные, но симптомы и последствия похожи.

Ишемический инсульт

Возникает, когда из-за закупорки сосуда нарушается кровообращение и кислород перестаёт поступать к тканям головного мозга.

У патологического очага при ишемическом инсульте есть центр (тень) и периферия (полутень). В центре клетки погибают безвозвратно и быстро, за считаные минуты: мозг очень зависим от кислорода. Чем больше область, оставшаяся без кислорода, тем больше клеток погибнет.

На периферии очага поражения клетки гибнут медленнее: в головном мозге есть система коллатералей сосудов — это когда один участок снабжается сразу «с нескольких сторон».

Если бы не сосудистые коллатерали, инсульт был бы несравнимо более смертоносной напастью. В некоторых случаях, организм — очень мудрая штука.

Благодаря этому, иногда организму удаётся несколько компенсировать потери, и кровоснабжение прекращается не во всей доле разом. При удачном исходе (если в случае инсульта вообще можно говорить об удаче), терапевтическое окно на спасение этой самой периферии может достигать 4,5 часов.

Геморрагический инсульт

Происходит из-за разрыва сосуда: возникает кровоизлияние, которое повреждает ткань мозга.

При геморрагических инсультах наблюдаются те же самые симптомы, что при ишемическом. Однако, дополнительно присутствуют выраженные головные боли, боли в шее, непереносимость света, тошнота, рвота, спутанность сознания или его потеря. Как правило, состояние таких пациентов более критическое.

Ранние признаки инсульта: BE FAST

Наверняка вы помните методы проверки на инсульт: попросить улыбнуться, поднять руки и сказать простые слова. Это нужно для выявления инсульта на ранних этапах, когда есть шанс спасти человеку жизнь. На поздних этапах, увы, инсульт зачастую выявляется уже на столе патологоанатома.

Сейчас эти признаки дополнены, на английском их можно собрать в аббревиатуру BE FAST — «действовать быстро».

Можно иронизировать над странной любовью американцев к красивым аббревиатурам: пункты B и E добавлены недавно, а буква Т и вовсе притянута за уши, потому что не описывает симптом. Но при подозрении на инсульт медлить действительно нельзя, не поспоришь.

• BALANCE (баланс) — потеря равновесия, головная боль, головокружение.
• EYES (глаза) — потеря зрения, двоение и нечёткость.
• FACE (лицо) — ощущение покалывания и чувство слабости, асимметрия, потеря чувствительности лица. Если попросить человека улыбнуться, улыбка будет кривая.
• ARMS (руки и ноги) — чувство слабости в руке, ноге с одной или обеих сторон.
• SPEECH (речь) — невнятность речи, нарушение артикуляции.
• TIME (время) — это не симптом, а просто дополнительное напоминание о том, что нужна немедленная помощь.

У пациента могут быть не все признаки из этого списка, а лишь несколько. Например, признаки, связанные с лицом и руками-ногами, встречаются чаще прочих. В любом случае счёт идёт буквально на минуты.

Если вы оказались рядом с человеком с подозрением на инсульт, проведите тест BE FAST и немедленно вызовите скорую помощь.

Звоните в службу спасения (телефонный номер 112) или в скорую (03 или 103 с мобильного).

Тест BE FAST и зоны поражения мозга

Каждый из пунктов теста BE FAST не просто сигнал о возможном инсульте. Для врача это ценная информация: благодаря ей он может понять, какой именно регион мозга поражён и насколько велик очаг поражения. Например, потеря равновесия и нарушение зрения с большей вероятностью говорят об инсульте задней части.

Дождитесь медиков и расскажите обо всех признаках, которые вы выявили. Сделайте это обязательно: пациент может потерять сознание, когда вас не будет рядом, и врачам потребуется дополнительное время на диагностику.

В мозге обширная сеть сосудов, каждый сосуд отвечает за определённый отдел.

Вот очень наглядная схема зависимых территорий кровоснабжения. Передняя мозговая артерия кровоснабжает область мозга, выделенную голубым цветом, средняя — розовым и задняя — серым.

Наибольшую площадь мозга кровоснабжает средняя мозговая артерия и её ветви — она же чаще всего страдает от инсульта.

Инсульт средней мозговой артерии

Самый крупный сосуд, отходящий от внутренней сонной артерии — средняя мозговая артерия (СМА). Она поражается чаще всего. СМА питает огромную зону мозга: лобные, височные и теменные доли, а также глубокие структуры мозга — базальные ганглии и внутреннюю капсулу.

СМА состоит из главного ствола и нескольких ветвей. При поражении главного ствола высок риск тяжёлой инвалидности и смерти, а при поражении мелких ветвей — поражается меньший участок мозга, и последствия менее тяжёлые.

Закупорка основного ствола средней мозговой артерии с какой-либо стороны мозга приводит к параличу и потере чувствительности тела на противоположной стороне, преимущественно лица или руки.

Ещё может возникнуть интересный сбой зрения — так называемая гомонимная гемианопсия. На стороне, противоположной поражённому участку мозга, происходят выпадения полей зрения. То есть, при поражении СМА с левой стороны, оба глаза перестанут нормально видеть всё, что происходит справа.

Инсульт передней мозговой артерии

Передняя мозговая артерия (ПМА) отходит от внутренней сонной
артерии и кровоснабжает передние медиальные отделы лобной и теменной долей.

ПМА реже всего поражается при инсульте. Классическими признаками являются слабость и потеря чувствительности противоположной ноги.

Инсульт задней мозговой артерии

Задняя мозговая артерия (ЗМА) отходит от верхушки базилярной артерии и питает медиальную затылочную долю, а также нижнюю и медиальную височные доли.

Основная функция затылочной доли — зрение, поэтому поражение ЗМА обычно вызывает нарушения зрения. Стоит отметить, что при инсульте СМА тоже иногда бывает потеря зрения — но она связана с поражением зрительных путей, а не затылочной доли мозга.

Инсульты базилярной и позвоночной артерии

Базилярная и позвоночная артерии питают мозжечок и ствол мозга.

Инсульты мозжечка обычно нарушают равновесие и координацию. Инсульты ствола мозга может привести к потере чувствительности, двоению в глазах, невнятной речи, нарушению глотания, снижению уровня сознания, аномальному дыханию и даже параличу.

Ствол мозга обеспечивает жизненно важные функции — сердцебиение, дыхание, глотание, сознание. Пациент с инсультом ствола, вероятнее всего, будет находиться в критическом состоянии, ему потребуется экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких.

«Микроинсульт» — транзиторная ишемическая атака

Бывает так, что человек положительно «сдаёт» тест BE FAST. Вызывают скорую, везут его в больницу, проводят исследования, берут анализы — и поздравляют везунчика с тем, что инсульта у него и не было.

У везунчика была транзиторная ишемическая атака (ТИА). В народе она называется микроинсультом, но в медицине вообще нет такого понятия.

ТИА — это кратковременное нарушение кровообращения в мозге. Состояние симптоматически напоминает инсульт, но вещество головного мозга не повреждается.

Стоит отметить, что при ТИА мозг не повреждается именно по результатам томографии. Возможно, возникают повреждения на клеточном уровне, однако из-за диагностических ограничений томографии их невозможно выявить.

Транзиторная ишемическая атака опасна, потому что может быть предвестником инсульта. У пациентов с ТИА повышенный риск возникновения инсульта в течение следующих 24 часов, но невозможно достоверно предсказать, перейдёт ли ТИА в дальнейшем в полноценный инсульт.

Чаще всего ТИА проходит быстро — до часа. Иногда симптомы проходят ещё к приезду скорой помощи. Но несмотря на свою «безобидность», тактика лечения тут должна быть такая же, как и при инсульте.

Почему бывает «лёгкий» инсульт

Вернёмся к вопросу, из-за которого я и написала эту статью, — про людей, которые переносят инсульт без видимых последствий. Как это удаётся? То ли они такие крепыши, то ли инсульт был «лёгким»?

Лёгких инсультов не бывает. Если это не транзиторная ишемическая атака, а именно инсульт — какой-то участок мозга обязательно отмирает.

Возможно, бывают гипотетические ситуации, когда пациент лежит в больнице под строгим наблюдением, и врачи мгновенно зафиксировали инсульт, и вся необходимая помощь была оказана в кратчайшие сроки… Если честно, даже при таких условиях я сомневаюсь, что удастся спасти все клетки мозга в поражённом участке. Неврологи, поправьте, если заблуждаюсь.

Итак, человек после инсульта выписался из больницы — и выглядит лучше, чем был до неё. В чём дело? Возможны два варианта.

1. У человека была транзиторная ишемическая атака. Когда его выписывали, он задавал много вопросов о диагнозе — и уставший врач, не желающий лезть в дебри объяснений, отмахнулся: «У вас, мирян, такое состояние называется микроинсультом».

Потом мы встречаем этого человека, он говорит: «Вот, отлежал в больнице с какой-то транзисторной пшеничной болезнью, что ли… Короче, инсульт». Мы удивляемся: «Ого! А по тебе и не скажешь».

2. Человеку не повезло, и у него был настоящий инсульт.

Иногда при поражении «второстепенной» ветви мозговой артерии и своевременной помощи у человека не отказывает какая-нибудь часть тела, а возникает, например, снижение слуха. Мы встречаем его после больницы, и нам кажется, что инсульт прошёл для него совершенно бесследно — мы же не можем увидеть снижение слуха.

К сожалению, при закупорке основного ствола любой крупной артерии последствия будут заметны невооружённым глазом даже при самом благоприятном исходе. К счастью, человеческий головной мозг очень пластичен в прикладном, так сказать, плане. Со временем он «переключает» функции, за которые отвечал поражённый участок мозга, на другие участки.

Например, бабушка моего хорошего знакомого пережила тяжёлый инсульт, после которого получила почти полный паралич одной стороны тела. Спустя несколько лет мозговой «перестройки» её парализованная сторона восстановилась настолько, что женщина могла выполнять простые дела по хозяйству, не требующие скорости и мелкой моторики. Человеку, не знакомому с её историей, она могла показаться просто слегка умиротворённой и немного неуклюжей в силу возраста бабулей.

Подытожу: лёгких инсультов не бывает, и даже если мы не замечаем последствий — они есть в любом случае. В наших силах только минимизировать их: как можно быстрее выявить признаки наступившего инсульта и вызвать скорую помощь.

Важные выводы

Лёгких инсультов не бывает.
Любой связанный с инсультом вопрос — в самом прямом смысле вопрос жизни и смерти. Действуйте быстро и чётко.

Если вы заподозрили инсульт, попросите человека пройти тест BE FAST.
Попросите его улыбнуться, поднять или сжать обе руки, ответить на пару простых вопросов. Оцените адекватность, походку, равновесие, движение глаз, чувствительность тела с обеих сторон.

При подозрении на инсульт немедленно звоните в скорую помощь по телефону 103 или в службу спасения по номеру 112.
Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем больше клеток мозга удастся спасти.

Расскажите всё, что вы выяснили, врачам скорой помощи.
Сделайте это обязательно: пациент может потерять сознание, когда вас не будет рядом, и врачам потребуется дополнительное время на диагностику. Кроме того, опытный врач по вашему рассказу может понять, какая именно часть мозга поражена.

Не везите человека в больницу самостоятельно — вы потеряете время.
Скорая помощь приедет гораздо быстрее, потому что ей уступают дорогу в потоке машин. Врачи скорой помощи — мастера своего дела, они быстро определят проблему и отвезут пациента именно в ту больницу, где ему смогут помочь.