Курение vs парение: что вреднее?

Эта статья не пропагандирует курение и парение.

С сигаретами всё более-менее понятно: тема курения изучена вдоль и поперёк. Зато по поводу электронных сигарет (вейпов) до сих пор идут споры. Прошло слишком мало времени с их распространения, и пока невозможно оценить отдалённые эффекты и статистику.

В интернете куча статей о курении сигарет, поэтому сейчас не будем их особо касаться — поищите, если интересно. А о вреде вейпов вышел ряд статей, поэтому я решила сделать небольшой обзор на EVALI с точки зрения патологоанатома.

Что такое вейпинг

Электронная сигарета/вейп — система нагревания жидкости без воздействия открытого пламени. Жидкая смесь из глицерина, пропиленгликоля и ароматизаторов нагревается и превращается в аэрозоль, который со вдохом поступает в лёгкие. Жидкости бывают с никотином и без него.

«Болезнь вейперов»: вейпинг-ассоциированное повреждение лёгких

Vaping-associated pulmonary injury (VAPI), vaping-associated lung injury (VALI) e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (E/VALI).

В сентябре 2019 года в США появились сообщения о вспышке тяжёлого заболевания лёгких, возникающего у вейперов. На февраль 2020 года установлено 2758 случаев заболевания и 64 случая смерти.

Это стало хорошим инфоповодов для СМИ: со всех сторон начали говорить о смертельном вреде вейпинга, что электронные сигареты хуже, чем обычные, и их необходимо срочно запретить. Разберёмся, так ли это на самом деле, и какой неочевидный факт пропускают большинство противников парения.

Клиническая картина

Симптомы: одышка, кашель, боли в теле, лихорадка, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, тахипноэ. Со временем может развиваться гипоксия, прогрессирующая дыхательная недостаточность, синдром системного воспалительного ответа (SIRS).

При обследовании наблюдается картина острого повреждения лёгких, схожая с организующейся пневмонией и диффузным повреждением альвеол. В то время как изменения, связанные с курением сигарет, проявляются годами, EVALI возникает быстро.

В большинстве случаев EVALI связано с использованием ТГК (тетрагидроканнабинол) — каннабиноид, запрещённый в России и разрешённый в ряде штатов США. В маслах ТГК содержится ацетат витамина Е — пока главный подозреваемый в EVALI.

Курение / вейпинг

Морфология лёгких курильщика и вейперов сильно отличается.

Курение

Накопление коричневого пигмента в макрофагах лёгких, хроническое повреждение лёгких в виде эмфиземы и фиброза («интерстициальный фиброз, связанный с курением») или гистиоцитоза клеток Лангерганса.

Лёгкие со временем теряют упругость, альвеолы утолщаются из-за коллагена. Лёгочный гистиоцитоз клеток Лангерганса приводит к образованию многочисленных крошечных скоплений аномальных клеток в лёгких и может вызвать рубцевание и образование кист.

Вейпинг

При парении повреждения лёгких напоминают травмы, возникающие в результате вдыхания токсичных химических веществ, таких как отбеливатель, или от приёма лекарств, таких как амиодарон или блеомицин.

Частное мнение: что я думаю об этом

И курение, и вейпы вредны — это факт. Если вы не курильщик, не стоит начинать и парить. Смеси с низким содержанием никотина также вызывают зависимость, от которой непросто избавиться, даже если вы самый могучий и волевой человек.

Касательно EVALI: я не могу точно сказать, были ли случаи этой болезни в каких-либо ещё странах, кроме США. Официальные источники сообщают, что причиной были поддельные картриджи для вейпинга, содержащие ТГК.

Насколько я знаю, в России случаев не отмечалось. Возможно, это потому что у нас запрещена марихуана. Сейчас можно сопоставлять только косвенные факты, но уже вполне очевидно, что выводы о вреде вейпинга были слишком скоропалительными.

Источники

1. Вдохновило на пост интервью Sanjay Mukhopadhyay «Smoke and Mirrors». Почти все рисунки взяты из этой статьи.
2. researchgate.net/figure/Thin-section-CT-scan-of-a-smoker-with-chronic-cough-associated-with-chronic-obstructive_fig1_5621469
3. Laucks P, Salzman GA. The Dangers of Vaping. Mo Med. 2020;117(2):159-164.
4. Lee H. Vitamin E acetate as linactant in the pathophysiology of EVALI. Med Hypotheses. 2020;144:110182. doi:10.1016/j.mehy.2020.110182
5. Cedano J, Sah A, Cedeno-Mendoza R, Fish H, Remolina C. Confirmed E-cigarette or vaping product use associated lung injury (EVALI) with lung biopsy; A case report and literature review. Respir Med Case Rep. 2020;30:101122. Published 2020 Jun 11. doi:10.1016/j.rmcr.2020.101122
6. Muthumalage T, Friedman MR, McGraw MD, Ginsberg G, Friedman AE, Rahman I. Chemical Constituents Involved in E-Cigarette, or Vaping Product Use-Associated Lung Injury (EVALI). Toxics. 2020;8(2):25. Published 2020 Apr 3. doi:10.3390/toxics8020025