Блог патолога

Диверсионный колит

Блог патолога·6 Nov 2020

Диверсионный колит (ДК) — это неспецифическое воспаление в толстой кишке, которое возникает после постановки колостомы или илеостомы.

Диверсионный колит, image #1

После установки стомы дистальная часть кишки перестаёт работать, из-за этого в ней возникают изменения бактериального состава, прекращается поступление питательных веществ. Считается, что одна из важнейших причин — диетический недостаток короткоцепочечных жирных кислот.

На эндоскопии

Признаки ДК могут быть обнаружены во время эндоскопического обследования или колоноскопии: слизистая выглядит воспалённой, происходит увеличение лимфоидных узелков кишечника — поверхность выглядит мелкобугристой.

Кровоизлияния и отёк
Кровоизлияния и отёк

Макроскопические находки

Макроскопически дивертикулярный колит может вовлекать всю «выключенную» толстую кишку или отдельные сегменты.

Очень часто: эритема, диффузная зернистость и размытость сосудистого рисунка.

Часто: рыхлость слизистой оболочки, отёк, афтозные изъязвления и кровотечениями в различной степени.

Микроскопические находки

Наиболее заметной особенностью, часто наблюдаемой при диверсионном колите, является лимфоидная фолликулярная гиперплазия. Напоминает фолликулярный проктит или афтозные поражения. Первоначально возникает в собственной пластинке слизистой, а потом трансмурально (во всех слоях).

Лимфоидная гиперплазия — лимфоидные узелки увеличены
Лимфоидная гиперплазия — лимфоидные узелки увеличены

Ещё

• Атрофия, ветвление крипт, истощение муцина, деформация крипт, регенеративная гиперплазия, метаплазия клеток Панета, диффузное активное воспаление слизистой оболочки с крипт-абсцессами, изъязвления, вакуолярная и эпителиальная дегенерация, признаки хронического воспаления (обычно ограниченного слизистой оболочкой).

• На поздних стадиях заболевания развивается гипертрофия мышечной пластинки слизистой оболочки, фиброз подслизистой оболочки, утолщение мышечного слоя кишки. Просвет кишки сужается.

A, B: эозинофильная инфильтрация, включающая многочисленные цитоплазматические гранулы и двуядерное ядро. C, D: хроническое воспаление с мононуклеарными клетками (макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки).
A, B: эозинофильная инфильтрация, включающая многочисленные цитоплазматические гранулы и двуядерное ядро. C, D: хроническое воспаление с мононуклеарными клетками (макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки).
Если вам попался случай, похожий на язвенный колит или болезнь Крона, а в анамнезе таких данных нет, посмотрите историю болезни — вдруг у пациента была стома.

Список литературы

  1. Tominaga K, Kamimura K, Takahashi K, Yokoyama J, Yamagiwa S, Terai S. Diversion colitis and pouchitis: A mini-review. World J Gastroenterol. 2018;24(16):1734-1747. doi:10.3748/wjg.v24.i16.1734
  2. Thorsen AJ. Noninfectious colitides: collagenous colitis, lymphocytic colitis, diversion colitis, and chemically induced colitis. Clin Colon Rectal Surg. 2007;20(1):47-57. doi:10.1055/s-2007-970200
  3. https://inflammatoryboweldisease.net
Диверсионный колит, image #5
688 views·17 shares
688 views