Щитовидная железа: о методах диагностики и предупреждения рака
Все, что нужно знать о щитовидной железе
Щитовидная железа — железа внутренней секреции — играет важную роль в функционировании большинства органов и систем организма человека.
Ткань щитовидной железы формируют тироциты, клетки Гюртля и С-клетки:
- Тироциты вырабатывают тиреоглобулин (ТГ), распадающийся на трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они влияют на обмен веществ, производство энергии из потребляемой пищи, терморегуляцию тела, скорость усвоения некоторых витаминов, рост и правильное развитие всех внутренних органов, формирование плода.
- Клетки Гюртля вырабатывают серотонин, необходимый для поддержания гомеостаза, функционирования многих областей мозга, сокращения гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, регуляции деятельности кишечника, настроения, сна, полового и пищевого поведения.
- Продукция С-клеток полипетидных гормонов обеспечивает синтез кальцитонина, регулирующего уровни кальция в крови, обмен кальция и фосфора, что препятствует выведению кальция из костной ткани.
Как в любом органе человека в щитовидной железе возникают как доброкачественные процессы, так и злокачественные.
Статистика
Согласно статистике за 2021 год, рак щитовидной железы у женщин в России встречается почти в пять раз чаще (4,7), чем у мужчин. У мужчин это заболевание наиболее распространено в возрасте от 15 до 40 лет, у женщин — от 15 до 65 лет.
Самая высокая заболеваемость раком щитовидной железы в России приходится на Санкт-Петербург, где этот показатель составляет 13,15 случаев на каждые 100 тысяч жителей. Это примерно вдвое больше среднего уровня заболеваемости по стране - 6,14 случая на 100 тысяч населения.
Что такое ТАБ?
Основным и единственным морфологическим методом исследования щитовидной железы на данный момент является цитологическое исследование аспирационного биоптата (аспирационная биопсия, или тонкоигольная аспирационная биопсия, сокращенно ТАБ). Эта процедура позволяет получить клетки щитовидной железы для исследования под микроскопом.
Если болезнь сильно запущена и появились метастазы в других органах, диагностировать ее проще. На начальных стадиях заболевания цитологическая диагностика требует большого опыта врача не только для того, чтобы разобраться в природе клеточных изменений, но и для того, чтобы правильно их интерпретировать.
Трудности диагностики
В 2017 году в США (в городе Бетесда) разработали специальную систему классификации Bethesda Thyroid Classification, чтобы облегчить врачам расшифровку цитологических заключений тонкоигольной биопсии (ТАБ) узлов ЩЖ. Эта система включает шесть категорий, каждая из которых предполагает определенный алгоритм диагностики и лечения.
Предложенное в данной системе понятие «фолликулярная опухоль» (Bethesda 4) подчеркивает трудности в цитологической диагностике заболеваний щитовидной железы: именно эта категория в расшифровке заключений цитологического обследования может привести к необоснованному хирургическому лечению!
Программа профилактики и лечения рака щитовидной железы: опыт Городского клинического онкологического диспансера
Программа профилактики и лечения рака щитовидной железы, разработанная в Городском клиническом онкологическом диспансере, помогает как выявить заболевание на ранней стадии, так и в случае доброкачественных изменений щитовидной железы предотвратить проведение необоснованного радикального хирургического лечения, последствия которого трудно компенсировать за счет дальнейшей поддерживающей терапии.
Программа включает:
- консультацию онколога-хирурга с выдачей финального заключения (после прохождения блока диагностических исследований, входящих в программу) и формированием четких и понятных рекомендаций по лечению и ведению пациента;
- исследование показателей гормонов щитовидной железы в крови;
- проведение экспертного УЗИ шеи и щитовидной железы с заключением полученных результатов по системе EU-TIRADS;
- в случае выявления узлов щитовидной железы TI-RADS 3 или TI-RADS 4 проведение цитологического и иммуноцитохимического исследований аспирационного биоптата*.
*Цитологическое исследование позволяет понять, являются ли изменения клеток доброкачественными или злокачественными. Дополняющее его иммуноцитохимическое исследование при сопоставлении с уровнями гормонов щитовидной железы в крови определяет гормональный статус железы при ее различных заболеваниях.
В случае диагностики метастазов иммуноцитохимическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть принадлежность опухолевых клеток к раку щитовидной железы.
Только сочетание таких критериев как: клиническая картина, лабораторные показатели, УЗИ диагностика, результат морфологического исследования определяет принятие адекватного решения об оперативном лечении!