ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ: НОВЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ

Рождение ребенка ¾ это не только большое счастье, но и огромный стресс для женщины. Иногда с появлением малыша женщина вместо ожидаемой радости материнства чувствует подавленность, тревогу, печаль, раздражение, злость. Всё это признаки послеродовой депрессии – формы психического расстройства, проявляющиеся в первое время после родов.

Китайскими учёными провели рандомизированные клинические испытания, по результатам которых было выявлено, что инфузия эскетамина во время кесарева сечения служит действенной профилактикой послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия — это одно из самых частых осложнений, с которым сталкивается женщина после рождения ребёнка. Это не просто временная грусть или усталость, а полноценное заболевание, требующее профессионального подхода к лечению.

Основными причинами возникновения могут являться гормональные изменения в организме после родов, стресс от новой роли матери, психологические травмы прошлого, отсутствие поддержки близких, финансовые и бытовые проблемы.

Характерные симптомы послеродовой депрессии включают в себя эмоциональные, физические и поведенческие изменения.

Послеродовая депрессия влияет не только на здоровье женщин в послеродовой период, но и на их отношения с семьями, и появляется всё больше доказательств того, что послеродовая депрессия оказывает пагубное влияние на настроение и когнитивные способности детей в младенчестве.

Кесарево сечение может привести к ряду физиологических изменений у беременных женщин, таких как инфекция, послеродовое кровотечение, повреждение мочеточников и мочевого пузыря, хронические тазовые боли и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Эти неблагоприятные последствия, вызванные хирургической травмой, также могут повысить вероятность возникновения послеродовой депрессии. Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чаще страдают от послеродовой депрессии.

Кетамин — это неселективный ингибитор N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов, который оказывает быстрое антидепрессивное действие и может снижать суицидальные наклонности пациентов в нескольких клинических испытаниях на пациентах с устойчивой к лечению депрессией. Кетамин также может уменьшать симптомы посттравматического стрессового расстройства. Известно, что кетамин доказал свою эффективность в качестве быстрого антидепрессанта у женщин с послеродовой депрессией. Эскетамин является стереоизомером кетамина, в два раза сильнее которого.

Ли Жэнь с коллегами по Чунцинскому медицинскому университету провели исследование, в котором приняли участие 319 рожениц. Все роженицы были случайным образом распределены в две группы: в группу, получавшую эскетамин (0,2 мг/кг эскетамина), и в контрольную группу (получали такой же объём физраствора). Все препараты вводили в течение 40 минут с начала операции. До операции оценивались показатели по Амстердамской шкале тревожности и информированности (APAIS), по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS) через 4 и 42 дня после операции, по шкале оценки боли (NRS) через 6, 12, 24 и 48 часов после операции, а также регистрировались побочные реакции.

APAIS — это опросник для самооценки, который используется для быстрой оценки предоперационной тревожности. Шкала состоит из шести пунктов, которые можно разделить на две шкалы: шкалу тревожности (пункты 1, 2, 4 и 5) и шкалу потребности в информации (пункты 3 и 6). Это «золотой стандарт» для измерения предоперационной тревожности, который можно заполнить за 2 минуты. EPDS — это широко используемая шкала самооценки, состоящая из 10 пунктов, каждый из которых оценивается по 4 уровням (0, 1, 2, 3 балла). Сумма баллов по 10 пунктам составляет от 0 до 30 баллов, при сумме баллов> 9 диагностируется PPD. В шкале NRS для описания сильной боли за последние 24 часа используются цифры от 0 до 10 вместо слов. 0 — отсутствие боли, 1–3 — слабая боль (не влияет на сон), 4–6 — умеренная боль, 7–9 — сильная боль (влияет на сон), 10 — очень сильная боль.

Частота послеродовой депрессии (оценка по шкале EPDS> 9) в группе, получавшей эскетамин, была ниже, чем в контрольной группе, через 4 дня после операции (13,8% против 23,1%, P = 0,0430), но не через 42 дня после операции (P = 0,0987). Эскетамин в дозе 0,2 мг/кг может снизить оценку по шкале NRS через 6, 12 и 24 часа после операции. Однако частота головокружения у матерей (17,0%), помутнения зрения (5%), иллюзий (3,8%) и сонливости (3,8%) в группе, принимавшей эскетамин, была выше, чем в контрольной группе (P < 0,05).

Данное исследование показало, что интраоперационное введение эскетамина (0,2 мг/кг/40 мин) предотвратило развитие послеродовой депрессии (оценка по шкале EPDS > 9) через 4 дня после кесарева сечения, а также снизило баллы по шкале NRS через 6, 12 и 24 часа после операции. Однако частота побочных эффектов у матерей, таких как головокружение, помутнение зрения, сонливость и галлюцинации, увеличилась. Из-за побочных эффектов эскетамина, несмотря на то, что он может снизить вероятность развития послеродовой депрессии, его следует использовать с осторожностью для профилактики. Для изучения влияния низких доз эскетамина на послеродовую депрессию необходимы крупные многоцентровые исследования.

Текст: Валентина Паутова, Анастасия Поплавская

Визуал: Руслана Ходаковская