Все, что вам нужно знать о заболеваниях ушей. Обзор ушных капель

Основные факты о заболеваниях уха

Самые частые болезни уха – это инфекции. Они вызываются бактериями, грибами, вирусами.

Возбудители: стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, клебсиелла, гемофильная палочка, грибы рода Кандида, плесневые грибы и пр.

Поэтому в большинстве случаев основу лечения составляют противомикробные средства.

Как инфекция попадает в ухо?

В наружный слуховой проход: с окружающей кожи при условии его травмирования, если чесать в ухе, ковыряться в нем спичкой, зубочисткой, шпилькой для волос или ногтем.

В среднее ухо:

• через слуховую (евстахиеву) трубу при заболевании носоглотки,
• из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку,
• с током крови из хронических очагов инфекции.

Что такое наружный отит?

Наружный отит – это воспаление наружного слухового прохода, т.е. той части уха, куда мы можем засунуть палец, ватную палочку, чтобы почесать или почистить.

При наружном отите воспаление локализуется здесь:

Наружный отит может протекать в виде локального воспалительного процесса, а попросту говоря, фурункула. А может в виде воспаления, которое захватывает весь слуховой проход.

На что может жаловаться покупатель при наружном отите?

• Зуд в слуховом проходе.
• Боль в ухе, которая отдает в висок, челюсть, половину головы на стороне больного уха.
• Боль усиливается при жевании, потягивании ушной раковины, нажатии на козелок:

• Выделения из уха желтые, белые, серые и даже черные или с черными вкраплениями. Белые, серые или черные выделения из уха характерны для грибковой инфекции (отомикоза). Цвет выделений зависит от вида гриба.
• Отек и покраснение слухового прохода, которые видны невооруженным глазом. Покупатель может сказать, что палец в ухо невозможно засунуть.
• Незначительное снижение слуха (может и не быть).

Что такое средний отит?

Средний отит – это воспаление среднего уха. Оно развивается здесь:

Чаще средний отит бывает у детей до 5 лет.

На что может жаловаться покупатель при среднем отите?

• Повышение температуры.
• Ухо сильно болит, «стреляет».
• Снижается слух.
• «Была сильная боль, в ухе «стреляло», а потом что-то оттуда желтое вытекло, и боль стихла». Это говорит о том, что произошла перфорация, т.е. разрыв барабанной перепонки, и гной вытек из среднего уха через образовавшееся отверстие.

Это не означает, что теперь лечить не надо! Напротив, срочно отправить покупателя к врачу! Напугайте потерей слуха!

Что такое серная пробка?

Сера – это смазка, которая вырабатывается железами наружного слухового прохода. Ее задачи - очищать и защищать ухо от бактерий, вирусов, грибов.

Ушная сера удаляется из уха при жевании самостоятельно, поэтому вычищать ее из слухового прохода нет никакой необходимости.

Но у некоторых людей бывает гиперсекреция серы. Особенно, у тех, кто пользуется слуховыми аппаратами, наушниками (которые вставляются в слуховой проход), у тех, кто фанатично регулярно чистит уши ватными палочками. Это только усиливает работу ушных желез.

Гиперсекреция серы бывает также при дерматитах, экземе, хроническом отите.

Почему образуется серная пробка?

Чаще всего в этом виноваты всё те же ватные палочки, которые не очищают ухо, а только смещают серу к барабанной перепонке и «утрамбовывают» ее.

Как узнать, что это серная пробка?

Заподозрить ее позволяют:

• Заложенность уха.
• Снижение слуха.
• «Эхо», когда в ухе отдается собственный голос.

Если серная пробка находится в ухе давно, она может давить на барабанную перепонку и вызвать ее воспаление.

Воспаление барабанной перепонки называется «мирингит» и проявляется распирающей болью внутри уха, заложенностью, чувством тяжести в ухе, невыносимым зудом.

Серную пробку врач удаляет, промывая ухо физ. раствором или раствором фурациллина с помощью большого шприца Жане.

Если пробка твердая, он рекомендует в течение нескольких дней закапывать в ухо перекись водорода или гигиенический раствор Ремо-Вакс, А-церумен, а затем прийти на промывание.

Если покупатель жалуется на зуд в ухе…

Самые частые причины зуда в ухе:

• Скопление серы.
• Аллергическая реакция.
• Наружный отит: фурункул, грибковое поражение.
• Дерматит, экзема слухового прохода.

Все, что вы можете посоветовать в этом случае, это антигистаминное средство внутрь, а если нет других симптомов воспаления (боли, выделений из уха, видимого отека наружного слухового прохода) – гигиеническое средство Ремо-вакс или А-церумен на случай, если это излишек серы, и посоветовать обратиться к врачу для выяснения причины. Для растворения серных пробок показаны и ушные капли Отинум.

6 фактов об ушных каплях

Факт 1. Наружное ухо отделено от среднего барабанной перепонкой. Вот она:

Если она не повреждена, ушные капли через нее не проходят!

Поэтому антибактериальные ушные капли назначаются, преимущественно, при наружном или перфоративном среднем отите, т.е. когда в результате гнойного процесса она прорвалась, и в ней образовалось отверстие.

Врач также может сам сделать разрез в барабанной перепонке (»парацентез») для оттока из полости среднего уха гнойного экссудата, и после этого назначить антибактериальные капли.

Факт 2. Некоторые из них, попав в среднее ухо, могут вызвать необратимое снижение слуха, т.к. ототоксичны.

Дело в том, что среднее ухо переходит во внутреннее, где начинается слуховой нерв:

Среднее и внутреннее ухо не отделены друг от друга ничем, и ушные капли, проникнув через отверстие в барабанной перепонке в среднее ухо, благополучно попадают во внутреннее и могут вызвать повреждение слухового нерва.

Ототоксичные ушные капли:

Отипакс, Отинум, Анауран, Комбинил, Полидекса, Софрадекс, Кандибиотик.

Неототоксичные ушные капли:

Нормакс, Ципромед, Данцил, Отофа.

Поэтому при выделениях из уха самостоятельно рекомендовать что-либо нельзя, а нужно срочно отправить покупателя к врачу.

Факт 3. Антибактериальные ушные капли при длительном применении могут вызвать развитие устойчивости к ним бактерий и отомикоз.

Факт 4. Гормональный компонент, входящий в состав некоторых ушных капель, снижает местную защиту и тоже может быть причиной роста грибковой флоры.

Факт 5. Большинство ушных капель противопоказаны беременным и кормящим. Исключение — Отипакс и капли для гигиенического ухода.

Факт 6. Ушные капли после закапывания могут вызвать раздражение, зуд, болевые ощущения.

Правила применения ушных капель

1. Чтобы закапать ушные капли, нужно уложить человека больным ухом кверху или попросить наклонить голову.

2. Перед закапыванием необходимо подержать флакон с каплями несколько минут в руке, чтобы согреть их и не вызвать дискомфорта.

3. Взрослым оттягивают ушную раковину назад и кверху, детям до 2 лет – назад и книзу, чтобы выпрямить слуховой проход.

4. После закапывания не нужно сразу вставать. Пусть человек полежит несколько минут. Чтобы капли не вытекли, слуховой проход можно закрыть ватным тампоном.

5. После вскрытия флакона с каплями использовать его в течение 1 месяца.

6. Эти препараты можно применять не только в виде капель, но и в виде ватных турунд, которые смачиваются раствором и помещаются в слуховой проход на 4-5 часов.

Теперь коротко об ушных каплях. (Большинство из них глазные/ушные, но я буду говорить только об их применении при заболеваниях ушей).

Противомикробные монопрепараты

Нормакс, Ципромед (ушные), Данцил

Нормакс — Норфлоксацин.

Ципромед — Ципрофлоксацин.

Данцил — Офлоксацин.

Нормакс с 18 лет, Ципромед и Данцил – с 15 лет (согласно инструкциям на сайте гос. реестра ЛС).

Примечание: врачи назначают фторхинолоны примерно с 1 года, т.к. всасывание в системный кровоток минимально. Если увидите такое назначение, пусть вас это не удивляет.

Тем более, что все они нетоксичны для слухового нерва.

Эти средства показаны:

• при наружном и среднем отите, в том числе с перфорацией барабанной перепонки.
• для профилактики инфицирования после операций на ухе.
• для профилактики инфицирования после извлечения из уха инородного тела.

Итак, их преимущества:

• Безопасны для слухового нерва, поэтому могут назначаться при перфорации барабанной перепонки.
• Действуют на большинство микроорганизмов, вызывающих инфекции уха.
• В каждом из них только одно действующее вещество, что уменьшает вероятность побочных.

Отофа

Действующее вещество – рифамицин.

Группа антибиотиков так и называется – «рифамицины». Например, к этой группе относится Рифампицин, который отлично расправляется с туберкулезной палочкой.

Отофа действует на большинство возбудителей инфекционных заболеваний уха.

Показания:

• Острый наружный отит.
• Обострения хронического среднего отита, в том числе при перфорации барабанной перепонки.
• Состояние после операций на среднем ухе.

Детям – без возрастных ограничений.

Как использовать:

По 3-5 капель 3 раза в день или на марлевую турунду и — в ухо 2 раза в день.

Преимущества:

• Безвреден для слухового нерва.
• Действует на большинство микроорганизмов, вызывающих инфекции уха.
• Разрешен к применению детям, даже самым маленьким.

• Только одно действующее вещество, что уменьшает вероятность побочных.

Негормональные противовоспалительные ушные капли

Отинум

Действующее вещество – Холина салицилат из группы НПВП.

Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. А за счет вспомогательного вещества хлорбутанола – противогрибковое и противомикробное.

Показания:

• Острый и обострения хронического среднего отита.
• Наружный отит.
• Мирингит – воспаление барабанной перепонки. Чаще всего сопровождает диффузный наружный отит.
• Размягчение серной пробки.

Противопоказания:

• Бронхиальная астма + поллиноз + непереносимость ацетилсалициловой кислоты или др. НПВП.
• Нарушение целостности барабанной перепонки.
• Дети до 1 года.
• Беременность, лактация.

Примечание:

В показаниях указан средний отит, несмотря на то, что при перфорации барабанной перепонки Отинум противопоказан. Но ему необязательно попадать в среднее ухо, чтобы оказать лечебные эффекты. Ведь он действует за счет подавления циклооксигеназы — фермента, который играет важную роль в развитии воспаления.

Как использовать:

По 3-4 капли 3-4 раза в день не более 3 дней.

Для размягчения серных пробок – по 3-4 капли 2 раза в день 4 дня.

Преимущества:

• 4 лечебных эффекта: снимает воспаление, уменьшает боль, уничтожает бактерии, оказывает противогрибковое действие.
• Широкий спектр показаний.
• Детям с 1 года.

Недостатки:

Токсичный для слухового нерва. Противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Отипакс

В составе феназон (НПВП) и лидокаин.

Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Показания:

• Острый средний отит.
• Отит как осложнение гриппа.
• Баротравматический отит, т.е. если боль в ухе появилась после ныряния в воду, полета в самолете и пр.

Примечание:

Странно, что в показаниях мы не видим наружного отита. Зато указан баротравматический отит, который развивается в результате разницы давления по обеим сторонам от барабанной перепонки. Чаще всего бывает у альпинистов, дайверов, парашютистов.

Проанализировав несколько ушных капель, только в инструкции к Отипаксу увидела это показание. Интересно, почему? Отит есть отит. Здесь тоже присоединяется бактериальная флора, развивается воспаление…

Возможно, потому, что при бароотите — очень сильная боль в ухе, а в Отипаксе — два действующих вещества (НПВП + анестетик), каждое из которых оказывает обезболивающее действие.

Противопоказания:

Перфорация барабанной перепонки.

Беременность и лактация:

Возможно.

Детям:

С рождения.

Использование:

По 4 кап. 2-3 раза в день.

Капать не более 10 дней.

Важно:

Спортсменам: может дать положительный результат при допинг контроле.

Аналогичная замена: Отирелакс.

Преимущества:

• Выраженный обезболивающий эффект.
• Показан при бароотите.
• Детям с рождения.
• Можно беременным и кормящим.

Недостатки:

Токсичный для слухового нерва. Противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Комбинированные антибактериальные средства

Анауран

В составе – полимиксин, неомицин и лидокаин.

Оказывает противомикробное и обезболивающее действие.

За счет двух антибиотиков действует на большинство микробов, вызывающих инфекции уха, а за счет лидокаина обезболивает и снимает зуд.

Показания:

• Острый и хронический наружный отит.
• Острый средний отит до перфорации. (Как вы помните, ушные капли через неповрежденную барабанную перепонку не проникают. Интересно, за счет чего он действует при среднем отите?)
• Послеоперационные гнойные осложнения после операции на ухе.

Противопоказания:

• Беременность, лактация.
• Дети до 1 года.
• Перфорация барабанной перепонки.

При длительном использовании могут появляться системные эффекты: ототоксичность, нефротоксичность (из-за неомицина).

Преимущества:

• Два антибиотика в составе усиливают действие друг друга и расширяют спектр противомикробной активности — поэтому эффективен при большинстве инфекций уха.
• Анестетик быстро снимает боль и зуд.
• Детям с 1 года.

Недостатки:

Ототоксичен. Противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Комбинированные средства с гормональным компонентом

Комбинил

В составе: ципрофлоксацин и дексаметазон

Оказывает противомикробное, противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное действие.

Показан, в основном, при выраженном воспалении на фоне наружного отита или при наличии шунта (трубки, которую вставляют в барабанную перепонку для удаления из среднего уха гноя).

Противопоказания:

• Перфорация барабанной перепонки.
• Беременность, лактация.
• Дети до 18 лет.

Этот препарат вызывает у меня вопросы: если он противопоказан при перфорации барабанной перепонки, то что помешает ему проникнуть в среднее ухо через шунт?

Преимущества:

За счет гормонального компонента быстро снимет воспаление, отек, зуд.

Недостатки:

• Противопоказан при перфорации барабанной перепонки. Видимо, за счет дексаметазона.
• Противопоказан детям.

Софрадекс

В составе грамицидин, фрамицетин, дексаметазон.

Два антибиотика усиливают действие друг друга, расширяют спектр противомикробного действия. Дексаметазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное действие.

Показания:

Из заболеваний уха – только наружный отит. Поэтому его назначать может исключительно врач, осмотрев больного.

Противопоказания:

• Вирусные и грибковые инфекции.
• Перфорация барабанной перепонки.
• Беременность, лактация.
• Грудные дети.

Осторожно – дети младшего возраста.

Применение:

По 2-3 капли 3-4 раза в день или турунда в ухо.

Курс не более 7 дней.

Преимущества:

• За счет гормонального компонента быстро снимет воспаление, отек, зуд.
• Широкий спектр противомикробной активности за счет двух антибиотиков.

Недостатки:

• Учитывая состав (2 антибиотика и гормон) высок риск развития грибковой инфекции уха.
• Детям — лучше не надо.
• Опасен для слухового нерва.
• При заболеваниях ушей только одно показание — наружный отит.

Полидекса

В составе неомицин, полимиксин, дексаметазон.

За счет двух антибиотиков расширяется спектр противомикробной активности.

Дексаметазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное действие.

Показаний всего 2, и они мне понятны:

• Наружный отит без перфорации.
• Экзема наружного слухового прохода.

Противопоказания:

• Вирусные и грибковые инфекции.
• Беременность, лактация.

Детям – без возрастных ограничений.

Применение:

Взрослым по 1-5 капель 2 раза в сутки 6-10 дней.

Детям по 1-2 капли 2 раза в сутки 6-10 дней.

Преимущества:

• За счет гормонального компонента быстро снимет воспаление, отек, зуд.
• Широкий спектр противомикробной активности за счет двух антибиотиков.
• Разрешен детям с рождения.

Недостатки:

• Учитывая состав (2 антибиотика и гормон) высок риск развития грибковой инфекции уха.
• Опасен для слухового нерва, если его капать при наличии перфорации барабанной перепонки.
• Всего 2 показания.

Кандибиотик

В составе хлорамфеникол (левомицетин), беклометазон, клотримазол, лидокаин.

Оказывает антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное и обезболивающее действие.

Показания:

• Острый наружный отит.
• Острый средний отит.
• Обострение хронического отита.
• Состояние после операций на ухе.

Противопоказания:

• Детям до 6 лет.
• Перфорация барабанной перепонки.
• Беременность и лактация – взвесив риск/пользу.

Как применять?

По 4-5 капель 3-4 раза в день 7-10 дней.

Как видите, это единственное средство, содержащее противогрибковый компонент, но тем не менее, отомикоза в показаниях мы не видим. Может, клотримазол добавлен с целью профилактики грибковой инфекции уха, которая может развиться на фоне антибиотика и гормона? Хотя знаю, что врачи его при отомикозе назначают.

Это средство тоже вызывает у меня вопрос:

Если оно противопоказано при перфорации, за счет чего действует при остром среднем отите? Ведь через барабанную перепонку оно не пройдет.

Преимущества:

• Единственные на сегодняшний день ушные капли, которые содержат противогрибковый компонент.
• Мощный состав (антибиотик + антимикотик + гормон + анестетик) обеспечивает несколько лечебных эффектов: противомикробный, противогрибковый, противовоспалительный, противоотечный, противоаллергический, противозудный, обезболивающий.
• Можно детям с 6 лет.

Недостатки:

Ототоксичен.

Гигиенические средства

Ремо-Вакс и А-церумен

Содержат комплекс веществ, которые:

1. Размягчают серную пробку.
2. Размягчают и удаляют излишки ушной серы.
3. Предупреждают образование серных пробок.

Ремо-Вакс можно применять, начиная с рождения.

А-Церумен – с 6 месяцев.

Он есть во флаконах-капельницах и в виде спрея.

Производитель не дает никаких рекомендаций, кому использовать капли, а кому спрей. На мой взгляд, капли больше подходят для промываний с целью профилактики, или если приобретают раствор впервые. А спрей – для тех, у кого часто бывают серные пробки, и с одного раза они обычно не удаляются.

Когда их нельзя использовать:

Боль в ухе, выделения из уха, наличие шунта для удаления гнойного экссудата.

Как использовать?

Ремо-Вакс:

Человек, которому проводят процедуру промывания, лежит на боку.

Потянуть за ухо назад и вверх, чтобы выпрямить слуховой проход, и по задней стенке накапать в него средство, полностью заполнив слуховой проход. Это примерно 20 капель. После этого он должен лежать 20-60 минут. Затем повернуться на другой бок, подложить под ухо салфетку или полотенце и дать вытечь раствору. Повторить для другого уха.

Если оставить раствор в ухе на ночь, закрыв слуховой проход кусочком ваты, ничего страшного не будет.

После каждого применения промывать слуховой проход обычной водой.

С профилактической целью проводить такую процедуру 1 раз в месяц.

При наличии пробки, если с первого раза улучшения нет, промывать 3 дня подряд.

Раствор можно использовать беременным и кормящим.

А-Церумен:

Половину содержимого флакона-капельницы залить в каждое ухо.

Если используют спрей, то по 2 впрыскивания в каждое ухо.

Вскрытый флакон-капельницу использовать в течение 24 часов.

Спрей – в течение 3 месяцев.

После введения капель помассировать козелок, выпрямить голову и вытереть отделяемое из уха.

После каждого использования наконечник спрея промывать водой.

Для профилактики пробок процедуру проводить 2 раза в неделю.

Для удаления серной пробки – 2 раза в день утром и вечером в течение 3-4 дней.

Выводы:

1. Безрецептурные ушные капли Отипакс и Отинум представляют опасность для слухового нерва. Прежде чем рекомендовать их, тщательно выясните у покупателя, не было ли выделений из уха.
2. Если берете на себя ответственность и рекомендуете рецептурные препараты при боли в ухе, то предлагайте ТОЛЬКО безвредные для слухового нерва: Нормакс, Отофа, Ципромед, Данцил.
3. Препараты с гормоном в составе (Софрадекс, Полидекса, Кандибиотик и др.) — это «тяжелая артиллерия» и должна назначаться только врачом. Эти капли снижают местный иммунитет, могут вызвать рост грибковой флоры.
4. Если покупатель жалуется на белые, серые, черные или с черными вкраплениями выделения из уха, это подозрительно на грибковую инфекцию. Отправьте его к врачу! При грибковой инфекции врач может назначить Мирамистин или Окомистин (глазные) капли или ватную турунду в ухо.

Вы также можете встретить такие назначения: Нитрофунгин, Экзодерил раствор 1%, Клотримазол раствор 1% в ухо.

В большинстве случаев для лечения гнойного отита назначается системная антибиотикотерапия. Поэтому ваша консультация не исключает похода к врачу.

С любовью к вам, Марина Кузнецова