Разбор диалога «Аллергический конъюнктивит»

Покупатель: Сильно чешутся глаза и красные. Что можете посоветовать?

Фармацевт: У вас весной всегда глаза чешутся?

Покупатель: Да что-то не замечал.

Фармацевт: Глаза гноятся?

Покупатель: Вроде нет.

Фармацевт: это похоже на сезонную аллергию. Какие-то растения цветут, и пыльца вызывает аллергический конъюнктивит.

Комментарий: такой вывод делать рано. Фармацевт задала недостаточно вопросов, чтобы выявить причину покраснения и зуда в глазах.

Здесь нужно было еще спросить:

-После чего появились зуд и покраснение глаз? Контактные линзы не носите? Может, что-то капали в глаза? Кошку, собаку не завели?

Если это женщина, выясните, не меняла ли она косметику для глаз (тушь для ресниц, крем для кожи вокруг глаз, тени).

И следующий вопрос:

-Что еще беспокоит? Заложенность или течь из носа? Зуд в горле, частые чихания? (Нужно подтвердить свои подозрения на поллиноз или опровергнуть).

Конъюнктивит бывает и при аденовирусной инфекции, но для аденовирусного конъюнктивита не характерен зуд.

Зачем задавать эти вопросы?

Возможно, у посетителя эти симптомы неярко выражены, и он спросил только о том, что его беспокоит больше всего. Уточняющие вопросы помогут прояснить ситуацию.

И если ответ на них окажется утвердительным, комплексная продажа будет включать уже не два препарата, а не меньше трех. Вот вам и рост среднего чека, и увеличение его наполняемости.

Покупатель: но у меня же раньше ничего не было.

Фармацевт: Возможно, это было не в такой сильной форме, и вы не замечали. Либо количество аллергенов в организме увеличилось настолько, что аллергия себя проявила только сейчас.

Комментарий: классно, что фармацевт не проигнорировала возражение, а ответила грамотно и понятно для покупателя. Действительно, аллергия может появиться в любом возрасте.

Покупатель: Что можно попить или покапать?

Фармацевт: Здесь нужно принимать препарат внутрь, чтобы нейтрализовать вещества, вызывающие аллергию, и капать противоаллергические капли в глаза.

Комментарий: замечательно, что фармацевт предложила комплекс и объяснила, зачем нужны еще и таблетки.

Фармацевт: Я рекомендую вам Кларисенс, его нужно принимать по 1 таблетке в день.

Комментарий.

Первое. Прежде чем предложить препарат лоратадина, нужно выяснить, не принимает ли покупатель каких-либо препаратов. В частности, барбитураты (к примеру, это может быть комбинированное средство, в составе которого есть Фенобарбитал), Бутадион, некоторые антидепрессанты снижают эффективность лоратадина, и в этой ситуации необходимо предложить что-то другое.

Второе. Фармацевт не выяснила, водит ли человек машину. Лоратадин снижает быстроту реакции.

Фармацевт: А в глаза будете капать капли Кромогексал по 2 капли 4 раза в день.

Комментарий. Кромогексал — это стабилизатор мембран тучных клеток. При аллергической реакции мембраны разрушаются, и из клеток выбрасывается гистамин, который вызывает все те страдания, о которых вам хорошо известно.

Но поздно пить Боржоми, когда почки отвалились. :-) Гистамин уже выделился, и главная задача — не дать ему соединиться с гистаминовыми рецепторами. Значит, здесь больше подойдет антигистаминное средство для местного применения: Аллергодил глазной, Визин Алерджи, Опатанол.

Как я уже говорила, оно «закрывает» рецепторы подобно заслонке, и новая партия гистамина уже будет недееспособна. Симптомы уменьшатся.

Стабилизаторы мембран тучных клеток имеет смысл применять ДО периода цветения недели за 2-4. Либо В КОМПЛЕКСЕ с антигистаминными средствами, чтобы задержать выброс новой порции гистамина.

Покупатель: а это мне точно поможет?
Фармацевт: обычно помогает.

Комментарий: хорошо, что фармацевт здесь не сказала «все индивидуально», как это обычно бывает. :-) Можно было немного расширить ответ, например:

-Если принимать все в комплексе, это дает хороший результат. Если через 5-7 дней лечения зуд и покраснение глаз будут сохраняться, я вам все-таки советую сходить к врачу проконсультироваться.

Кстати, на время лечения нужно отказаться от алкоголя, т.к. этанол снижает эффективность лоратадина.

Вопрос, принципиальна ли для покупателя совместимость с алкоголем, лучше задать на этапе подбора антигистаминного средства для приема внутрь. Тогда отпали бы некоторые другие вопросы, связанные именно с лоратадином.

Отвечу на некоторые ваши комментарии после этого диалога:

Вопрос. Похоже ли это на синдром сухого глаза?

Ответ: Нет. При ССГ на первый план выступают жжение, резь, ощущение песка.

Вопрос: Можно ли здесь было предложить слезозаменитель, чтобы смыть аллергены со слизистой глаз?

Ответ: Можно, но не стоит, потому что тот же эффект будет, если промыть их обычной водой. :-)

Вопрос: Похоже ли это на демодекоз?

Ответ: Нет. При демодекозе век чешутся и краснеют КРАЯ ВЕК. Выпадают ресницы. Вы наверняка сможете отличить, глядя на человека, что у него покраснело: глаза, т.е. конъюнктивы, или края век.

Вопрос: Может ли это быть инородное тело?

Ответ: Нет. Если в глаз попала какая-то соринка-пылинка-мошка, то здесь будет не зуд, а ощущение, что в глазу что-то мешает.

Вопрос: Можно ли предложить сорбент?

Ответ: Сорбент связывает преимущественно то, что находится в просвете ЖКТ. Если говорить об аллергии, то он эффективен, в основном, при пищевой и лекарственной аллергии. Жалобы: КОЖНАЯ сыпь, тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Друзья, если вам понравился этот разбор, не забудьте поделиться со своими коллегами.