Давайте думать…
Недавно моя сестра, тоже врач, посоветовала мне посмотреть сериал «Я лечу» - про студентов-медиков.
Меня хватило на 18 серий. Помня, как это было на самом деле, слишком часто приходилось говорить «не верю!» :-)
Хотя… если не придираться, фильм неплохой.
Но я не об этом.
Мне очень понравилось, как врач, которому дали вести группу студентов (его роль бесподобно исполнил безвременно ушедший Владислав Галкин), учил студентов ДУМАТЬ.
Например, в отделение поступил мужчина с желтухой. Гепатит исключен, камней, опухоли тоже нет. А он желтый! Почему? И студенты выдвигали разные версии…
К сожалению, я не помню таких преподавателей в свои студенческие годы. Думать, раскладывая в голове, словно пасьянс, симптомы, данные осмотра и результаты анализов, я научилась уже в процессе работы участковым врачом-педиатром.
И теперь я просто по-другому не могу. Не получается! :-)
Дорогие друзья, я очень хочу, чтобы и вы научились ДУМАТЬ. Тем более, что в мире препаратов вы разбираетесь намного лучше меня.
Пробегусь по следам того, что мы с вами недавно обсуждали.
- ДУМАЙТЕ, нужен ли антибиотик ребенку при субфебрильной температуре (37-38°), который посоветовал врач скорой, если больше никаких симптомов нет. Ведь температура – это реакция иммунной системы на что-то, что предстоит выяснить. Не вам, врачу.
Нужно ли ее снижать? Нет. Организм борется, и не надо ему мешать.
Что посоветовать на доврачебном этапе?
Больше поить больного, т.к. при повышенной температуре увеличиваются потери воды с учащенным дыханием, пОтом.
Если он больше пьет, он больше мОчится, и из организма вместе с мочой удаляются вирусы, бактерии, токсины.
2. ДУМАЙТЕ, когда вам вешают лапшу на уши некоторые производители препаратов с одной единственной целью: чтобы вы им поверили и начали чаще предлагать их средство.
Прокрутите в уме то, что знаете, и то, что вам навязывают.
Вы же знаете, что сорбенты действуют только в просвете ЖКТ, в кровь не всасываются.
А вирусы простуды и гриппа попадают в организм не с пищевыми продуктами, а воздушно-капельным путем. Далее они внедряются в клетки эпителия слизистой дыхательных путей, разрушают их, вместе с обломками клеток попадают в кровь и вызывают интоксикацию (слабость, недомогание, повышение температуры).
Внимание, вопрос:
Каким образом могут встретиться сорбент и вирусы, если их пути-дорожки нигде не пересекаются? За счет какого механизма сорбент снимет интоксикацию при ОРВИ и гриппе и сократит период заболевания на 3-5 дней?
3. ДУМАЙТЕ, когда медпред говорит вам что-то, что входит в противоречие с инструкцией. Например, что левовращающаяся молекула гвайфенезина в препарате Амбробене Стоптуссин просто усиливает действие бутамирата и якобы не дает отхаркивающего эффекта.
А вы ему сразу: «Доказательства? Клинические исследования? Ткните пальчиком в инструкцию, где это написано?» :-)
Вот почему я против спонтанно организуемых фарм. кружков.
Чтобы получить максимальную от них пользу, сотрудники аптеки должны быть предупреждены о ФК заранее, знать тему, приготовить свои вопросы.
4. ДУМАЙТЕ, как может Гербион с подорожником снимать сухой кашель, если это лекарственное растение оказывает отхаркивающее действие?
А если он работает на уровне горла, обволакивая слизистую, чтобы снять сухой раздражающий кашель, то какой смысл в препарате, принимаемом внутрь? Всегда проще чем-то попшикать в горло или приобрести пастилки для рассасывания.
Вы спросите: А когда же его предлагать?
Отвечаю: При сухом неглубоком кашле на фоне першения горла. Хотя это и не лучший вариант…
5. ДУМАЙТЕ, почему покупательнице помогает при молочнице Полижинакс, если он содержит 2 антибиотика, которые на грибок не действуют, и нистатин.
Значит, либо здесь не молочница, или не только молочница, а смешанная грибково-бактериальная инфекция, либо грибок чувствителен именно к нистатину.
6. ДУМАЙТЕ, почему не стоит рекомендовать без обследования женщине свечи, содержащие антибиотики и гормон. Вы прекрасно знаете, что антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе, вагинальной микрофлоры, а гормон убирает воспаление, но вместе с тем снижает местную защиту, и женщина потом замучается с обострениями.
7. ДУМАЙТЕ, что лучше предложить беременной женщине, если инструкция разрешает и капли (содержащие спирт), и драже.
8. ДУМАЙТЕ, пропивая с целью профилактики простуды и гриппа индуктор интерферона, как этот самый интерферон будет действовать, если вируса в организме еще нет? Напомню, что в норме интерферон образуется в организме В ОТВЕТ НА ВТОРЖЕНИЕ ВИРУСА, чтобы предотвратить его размножение.
9. ДУМАЙТЕ, что будет с собственной иммунной системой, если при каждом ОРВИ постоянно стимулировать ее иммуномодулятором? Настанет момент, когда она взбунтуется и перестанет нормально работать.
Когда у человека обнаруживают рак или аутоиммунный процесс, никому не придет в голову расспрашивать его о том, как в прошлом он лечил ОРВИ.
Применял ли иммуномодуляторы?
10. ДУМАЙТЕ, можно ли заразиться отомикозом (ушным грибком) через телефонную трубку, о чем иногда я читаю в группах для фармацевтов и провизоров.
Это полная чушь! Грибок живет в самом ухе, а не на ушной раковине. Чтобы собрать споры гриба на телефоне, нужно как минимум засунуть его в наружный слуховой проход.
А еще, чтобы заразился тот, кто приложил этот телефон к уху, необходимо, чтобы у него была снижена местная защита, что бывает, к примеру, если в ухе недостаточно серы, которая оказывает антибактериальное и противогрибковое действие. И чтобы целостность наружного слухового прохода была нарушена, например, ковырялкой в ухе.
11. ДУМАЙТЕ, за счет чего Октолипен может сократить мимические морщины, если они образуются в результате нарушения тонуса мимических мышц, уменьшения их эластичности. А в дальнейшем – в результате разрушения коллагенового каркаса дермы.
Разве Октолипен восстанавливает тонус мышц? Улучшает их эластичность? Повышает синтез коллагена? Я такого в инструкции не вижу…
12. ДУМАЙТЕ, когда слышите жалобу на заложенность носа. Возможно, покупатель давно и прочно сидит на сосудосуживающем средстве, и не стоит сразу бросаться к полке с сосудосуживающими, меняя шило на мыло… Расспросите его.
13. ДУМАЙТЕ, когда вас просят посоветовать что-то от выпадения волос. Если женщина в менопаузе, советовать ей только комплекс витаминов – бессмысленно…
Ну, пожалуй, хватит. Этот список можно продолжать бесконечно.
Я не призываю вас заменять собой врача. Боже упаси!
Я хочу, чтобы ваша профессиональная деятельность не превратилась в набор алгоритмов, шаблонов, когда за ними не видишь ЧЕЛОВЕКА с его конкретной проблемой, с его болью. И день ото дня тупеешь…
И я ни в коем случае не хочу прервать поток ваших вопросов в ленту.
Напротив!
Если что-то не знаете, пишите!
Если в чем-то сомневаетесь, пишите!
Если над чем-то размышляете, пишите! Поразмышляем вместе! :-)
С любовью к вам, Марина Кузнецова