Боль в животе. Фармацевтическая опека

Когда покупатель просит вас порекомендовать что-то от болей в животе, о чем нужно помнить:

1. Это самый «коварный» симптом, т.к. за болью в животе может скрываться и банальный метеоризм, и заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства. Например, аппендицит, который при промедлении может вылиться в перитонит и сепсис.
2. Боль в животе часто сопровождается другими симптомами, характерными для того или иного заболевания. Но покупатель может вам назвать только один симптом — боль, т.к. в данный момент это беспокоит его больше всего. Поэтому нужно задать ему уточняющие вопросы.
3. Не всякая боль, возникающая в животе, исходит из органов брюшной полости. Ее могут спровоцировать, к примеру, заболевания сердца, легких. Есть даже абдоминальная форма инфаркта миокарда. Это связано и с близостью расположения органов, и с особенностями иннервации органов грудной и брюшной полости (их чувствительные нервы пересекаются).
4. При болях в животе неясного происхождения нельзя рекомендовать анальгетики. Они смажут картину заболевания, больной успокоится, но не «успокоится» воспалительный процесс в животе. Это может привести к печальным последствиям.
5. Если причина болей непонятна, НЕЛЬЗЯ рекомендовать не только «чистые» анальгетики, но и комбинированные средства, включающие анальгетик + спазмолитик, антацид + анестетик. Это Спазмалгон, Спазган, Триган-Д, Брал, Новиган, Максиган, Ревалгин, Алмагель А.
6. «Чистые» спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) при болях в животе рекомендовать можно. Они не смажут картину, т.к. при воспалительных процессах в патогенезе боли ведущую роль играют простагландины, которые вырабатываются в ответ на повреждение клеток. Спазмолитики на этот процесс не влияют. Если есть спазм, они его снимут. Если есть воспаление, боль после приема спазмолитика никуда не денется.

Короткий ликбез

1. Боль при заболевании ЖКТ чаще всего связана с приемом пищи, т.е. возникает или уменьшается после него. Она может сопровождаться отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, запором или диареей.
2. Боль в животе при заболевании мочевыводящих путей, как правило, сопровождается учащенным и/или болезненным мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, преобладанием ночного диуреза над дневным. Если это острый процесс, могут быть лихорадка, озноб. При цистите боль локализуется внизу живота, при заболевании почек она может быть разлитой, без четкой локализации, ноющей. Многие думают, что раз почки, болеть должна поясница. Это далеко не всегда соответствует действительности.
3. Боль при гинекологических заболеваниях локализуется внизу живота по центру или справа/слева, где находятся придатки. При инфекционных процессах, помимо боли, имеются выделения из половых путей, зуд, жжение, возможны болевые ощущения при половых контактах.
4. Боль при заболеваниях репродуктивной системы у мужчин локализуется над лобком, нередко отдает в промежность, прямую кишку. Покупатель может жаловаться также на частые болезненные мочеиспускания, сексуальные нарушения.
5. Боль в животе + кашель, одышка, повышение температуры дают основание заподозрить заболевание дыхательных путей.
6. Боль в животе + боль в сердце, которая возникла после физической нагрузки или стресса + одышка, аритмия позволяют предположить заболевание сердца.

И это далеко не полный перечень причин болей в животе.

О чем нужно спросить покупателя?

Если вас просят порекомендовать что-то от боли в животе, нужно задать три вопроса:

1. Как болит?

2. Где болит?

3. Какие еще есть симптомы?

Подробнее по каждому пункту.

1. Как болит?

Если боль очень сильная, особенно, если она появилась внезапно — срочно «скорую».

2. Где болит?

Ответ на второй вопрос поможет предположить возможный источник боли и дать грамотный совет.

В самых общих чертах, не вдаваясь во врачебные нюансы, это выглядит примерно так:

• Боль в эпигастрии (покупатель может сказать, что болит «под ложечкой»)– желудок, 12 п.к.
• Боль в правом подреберье – печень и желчевыводящие пути.
• Боль в левом подреберье – желудок или поджелудочная.
• Опоясывающая боль, которая возникает в области желудка и отдает в спину – поджелудочная железа.
• Боль в области пупка – кишечник.
• Боль внизу живота в правом боку (а точнее, в правой подвздошной области) – аппендицит. Но при аппендиците бывают симптомы, напоминающие кишечную инфекцию (повышение t, тошнота, рвота, запор или жидкий стул). Поэтому если у покупателя отмечается сильная боль внизу в правом боку – срочно «скорую».
• Боль у женщины внизу живота или в правом/левом боку – матка, придатки.
• Боль у мужчины над лобком, в промежности – простата.

3. Какие еще есть симптомы?

Ответ на этот вопрос поможет прояснить ситуацию и предложить КОМПЛЕКС средств на доврачебном этапе.

Несколько конкретных ситуаций и примеров рекомендаций

1. Ноющая боль в области желудка (в эпигастрии) + изжога. Предложите спазмолитик и антацид. Именно антацид, а не ингибитор протонной помпы, т.к. антацид подействует уже через несколько минут, а ИПП – через несколько дней.
2. Ноющая боль в животе + тошнота, рвота, диарея. Порекомендуйте Регидрон, сорбент, нифуроксазид или пробиотик (Энтерол, Бифиформ, Бак-Сет Форте, Бактистатин и др.).
3. Боль внизу живота + учащенное мочеиспускание + рези при мочеиспускании. Предложите спазмолитик (можно в комплексе с анальгетиком, т.к. на хирургическую патологию это не похоже) или НПВС в свечах + Канефрон, Нефростен, Фитолизин, Уролесан (что-то одно из этого) + урологический сбор.
4. Тянущая или схваткообразная боль внизу живота у женщины в начале менструации. Подойдет и «чистый» спазмолитик, и его комбинация с анальгетиком (Спазган, Спазмалгон, Максиган, Брал, Новиган и пр.).
5. Ноющая боль в правом подреберье + горечь во рту. — Спазмолитик + исключить жирное - и к врачу обследоваться на предмет дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, холецистита.
6. Боли у женщины внизу живота + желтоватые выделения из половых путей, зуд, жжение. — Спазмолитик или спазмоанальгетик + свечи Гексикон или Йодоксид или Бетадин. Прежде чем предлагать Йодоксид или Бетадин, выясните, нет ли повышенной чувствительности к йоду и заболеваний щитовидной железы.
7. Боль у мужчины внизу живота и в паху + частые мочеиспускания. — Спазмолитик или спазмоанальгетик + свечи или таблетки Витапрост или свечи Простатилен.

Когда при болях в животе нужно срочно отправить покупателя к врачу?

1. Сильная боль в животе.
2. Резкая боль в животе сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой, задержкой стула.
3. Боль в животе + высокая температура, желтуха, темная моча, светлый кал.
4. Боль в животе + вагинальное кровотечение.
5. Внезапная сильная боль в животе.
6. Боль в животе + тахикардия, липкий пот, головокружение.
7. Боль в животе + частый жидкий стул + вялость, слабость, апатия, редкие мочеиспускания.

С любовью к вам, Марина Кузнецова