11 фактов о коронавирусной инфекции. Принципы лечения
Коронавирус – это один из респираторных вирусов, который известен уже давно.
Ежегодно миллионы людей болеют ОРВИ, но никто не идентифицирует возбудителя, поскольку заболевание в большинстве случаев протекает стандартно: повышение температуры, першение или боль в горле, насморк, кашель, слабость, недомогание, снижение аппетита. У кого-то из заболевших бывают не все эти симптомы, а два-три. У многих самочувствие страдает мало, и они продолжают работать.
Некоторые вирусы имеют свои «любимые» места.
Например, у риновируса – это слизистая носа.
Аденовирус любит не только верхние дыхательные пути, но и конъюнктиву. По этой причине аденовирусная инфекция нередко сопровождается конъюнктивитом.
Респираторно-синцитиальный вирус особенно благоволит к мельчайшим бронхам - бронхиолам и легочной ткани, причем, не у всех, а преимущественно, у детей до 1 года, вызывая бронхиолиты и пневмонии.
Вирус парагриппа очень любит размножаться в клетках гортани, посему часто бывает причиной ларингита и ларинготрахеита.
Что касается коронавируса, то он впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ. Что именно тогда заставило медиков провести вирусологическое исследование, мы не знаем, но известно, что долгие годы этот вирус вел себя вполне пристойно: сильно не буянил, эпидемий не устраивал, тяжелых осложнений не вызывал.
Как выяснили позже, у коронавируса тоже есть тайная любовь, которую он до поры до времени тщательно скрывал. Это легочная ткань.
В 2002-2003 годах в Китае была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии.
Что такое «атипичная пневмония»?
Это пневмония, вызываемая необычными возбудителями и протекающая тоже необычно. До этого основным ее возбудителем считался пневмококк, или по-научному, Streptococcus pneumoniaе. Но как оказалось, воспаление легких могут вызывать микоплазмы, хламидии, легионеллы, вирусы.
Атипичная пневмония может протекать легко: субфебрильная температура, першение в горле, сухой кашель, небольшое недомогание. И вся сложность состоит в том, что по симптомам это похоже на вялотекущую ОРВИ, а если отправить больного на рентген, там окажется пневмония, которая плохо лечится стандартными для пневмонии пенициллинами и цефалоспоринами.
Но атипичная пневмония может протекать и очень тяжело: с высокой лихорадкой, болями в мышцах и суставах, затрудненным дыханием, одышкой, тошнотой, рвотой, диареей.
Больные умирают, как правило, от острой дыхательной недостаточности.
Именно такую картину наблюдали медики в 2002-2003 годах в Китае. Болезнь распространилась тогда более, чем на 30 стран мира. Жертвами той эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших. Умерло около 800 человек.
Виновником был назван один из штаммов коронавируса.
Через несколько лет в Южной Корее зарегистрировали новую вспышку тяжелой пневмонии, и вновь ее вызвал коронавирус, правда, теперь другой его штамм.
И если микоплазменные и хламидийные пневмонии худо-бедно поняли, как лечить, то вирусные – увы, поскольку пока нет препаратов, доказавших свою эффективность в отношении коронавируса.
Пробовали использовать с этой целью рибавирин (противовирусный препарат для лечения гепатита С), лопинавир, ритонавир (препараты для лечения ВИЧ-инфицированных, т.к. ВИЧ – это тоже РНК-вирус), пробовали сочетать их с интерферонами. Одним словом, крутили (и крутят) и так, и эдак.
А сейчас появилась информация, что проходят тестирование Ремдесивир, Фавипиравир и небезызвестный вам Умифеновир (Арбидол).
Как в этот список попал Арбидол, нам, конечно, не скажут. Возможно, из-за грамотно составленной когда-то инструкции, где в числе прочих возбудителей, на которые якобы действует Умифеновир, числится и коронавирус, хотя достоверных доказательств этого нет.
Чтобы препарат работал, он должен быть активным в отношении того штамма (разновидности) коронавируса, который свирепствует сейчас — 2019-nCоV.
Что на сегодняшний день мы знаем о коронавирусной инфекции?
Факт 1. Заболевание передается тремя путями: воздушно-капельным при кашле, чихании, разговоре; воздушно-пылевым (через воздух, содержащий частицы пыли с вирусными частицами) и контактным, или контактно-бытовым (через обнимашки, касания, поглаживания, различные предметы, на которые попал вирус).
Откровенно говоря, про воздушно-пылевой путь передачи инфекции услышала только сейчас. Хоть убейте, не помню, чтобы нас такому обучали в институте.
Но главный путь передачи – воздушно-капельный. Поэтому первое средство защиты – маска, которая хоть в какой-то степени защитит здоровых от чихающих и кашляющих несознательных больных, отправившихся в магазин или на рынок. А вас — от покупателей, среди которых могут быть и зараженные.
Факт 2. Каждый заболевший заражает, в среднем, двух-трех человек. Хорошо это или плохо? Для сравнения: каждый заболевший корью заражает в среднем 10 человек.
Факт 3. Инкубационный период, т.е. время от заражения до появления симптомов, составляет 2-14 дней. В среднем, 5 дней. В редких случаях заболевание проявляется спустя 14 дней после контакта с инфицированным.
Факт 4. Возможные симптомы: лихорадка (температура от 37,5°), кашель, усталость, затрудненное дыхание, одышка, боли в мышцах или суставах, потеря обоняния и вкуса, головная боль, боль в горле, насморк. Редко – диарея, тошнота, рвота.
Главная опасность коронавирусной инфекции — пневмония. Причем, чаще всего воспаление не ограничивается очажком в одном легком, а захватывает несколько сегментов обоих легких. Подобная пневмония так и называется: полисегментарная. Поэтому быстро развивается дыхательная недостаточность.
Факт 5. В 80% случаев коронавирусная инфекция протекает в легкой форме, как обычная ОРВИ.
Факт 6. Она особенно опасна для пожилых людей, лиц с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, гипертония). 80% умерших – люди старше 60 лет.
Почему эта группа – наиболее уязвима для коронавируса?
Во-первых, потому, что у них в силу возрастных изменений часто искажен иммунный ответ на вторжение возбудителя. В данном случае иммунная система реагирует на него слишком бурно. А воспаление – это и есть иммунный ответ, чтобы локализовать участок воспаления. Чрезмерный иммунный ответ => выраженное воспаление в дыхательных путях.
Отсюда встает вопрос: а нужны ли иммуномодуляторы? По крайней мере, для пожилых?
Во-вторых, многие из них имеют артериальную гипертензию и постоянно принимают ингибиторы АПФ. Коронавирус попадает в клетки благодаря рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2. Вирус использует его как ключ. Специалисты говорят, что ингибиторы АПФ вызывают компенсаторное увеличение количества рецепторов на поверхности клеток, и это делает их более уязвимыми. За счет этого повышается риск осложнений заболевания.
В-третьих, у пожилых больше сопутствующих заболеваний, чем у молодых.
Но в последние дни появилась информация, что растет число тяжелых больных в возрасте от 18 до 40 лет.
Факт 7. Вирус щадит детей. Это не значит, что они не заражаются. Это значит, что они болеют реже и легче.
Почему это происходит, толком никто понять не может. Полагают, что у детей мало в дыхательных путях рецепторов, которые связываются с белком вируса. Но они могут быть переносчиками инфекции.
И все же, иногда дети тоже болеют тяжело. Например, недавно в США умер малыш, которому еще и года не было.
Факт 8. Для диагностики коронавируса обычно берут мазок из горла или носа. Анализ считается положительным, если в нем обнаружат фрагмент РНК коронавируса. Результаты анализа готовы через 1-2 дня (зависит от загруженности лаборатории).
Факт 9. В госпитализации нуждается 20% зараженных. Если инфекция протекает в легкой форме, можно лечиться дома. Но обязательно 14 дней никуда из дома не выходить, чтобы не заражать народ.
Факт 10. Вакцины от коронавирусной инфекции не существует. Ее только разрабатывают. Но есть вакцина от пневмококка, или Streptococcus pneumoniae, который может осложнить течение вирусной пневмонии. Поэтому вакцинация от пневмококка может снизить риск тяжелого осложнения коронавирусной инфекции, хотя это не 100% гарантия.
Факт 11. 20% зараженных никуда не выезжали, а подцепили вирус в магазине, в аптеке, на рынке, пикнике, дне рождения, в метро, парке или от близких.
Когда можно лечить коронавирусную инфекцию дома?
- Когда она протекает как обычная ОРВИ: лихорадка, кашель, насморк, боль в горле, слабость, недомогание.
- Когда речь идет о молодых людях или лицах среднего возраста без сопутствующих заболеваний с легким течением инфекции.
Когда коронавирусную инфекцию лечат в стационаре?
- Когда речь идет о пожилом человеке или о больном с тяжелым сопутствующим заболеванием.
- Когда имеются грозные симптомы: затрудненное дыхание, одышка. Поэтому при их появлении нужно срочно вызывать скорую.
Чем лечат коронавирусную инфекцию дома?
Ее лечат симптоматическими средствами:
Если температура больше 38-38,5° - парацетамол или ибупрофен. По поводу последнего идут дебаты. Ибупрофен разжижает кровь, а поскольку сосуды при коронавирусной инфекции становятся ломкими, повышается риск кровохарканья и легочного кровотечения. Впрочем, есть доктора, которые утверждают, что ибупрофен на течение заболевания никак не влияет.
Так или иначе, предпочтение парацетамолу.
При влажном кашле – отхаркивающие средства или муколитики. При сухом – противокашлевые.
При заложенности носа – сосудосуживающие средства в нос, а если из носа течет – промывать его раствором морской воды.
При боли в горле – использовать стандартные антисептики для горла в виде пастилок для рассасывания, спрея, раствора для полоскания.
А что по поводу интерферона?
Интерферон не относится к средствам с доказанной эффективностью, но Минздрав его все равно рекомендует. Видимо, по принципу «на безрыбье и рак рыба».
Что еще?
Много пить жидкости, увлажнять и проветривать помещение, чтобы мокрота не застаивалась в бронхах, и микробы в ней не размножались. Иначе – это самый короткий путь к пневмонии.
Чем лечат коронавирусную инфекцию в стационаре?
При тяжелом течении, согласно методическим рекомендациям Минздрава:
- Инфузионная терапия для снятия интоксикации в комплексе с диуретиками, чтобы не «затопить» легкие.
2. Бронхолитики, гормоны при наличии обструкции (затрудненного дыхания).
3. Антибактериальные средства для профилактики бактериальной инфекции: защищенные пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
4. Кислородотерапия.
5. В тяжелых случаях – подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Эффективно ли ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ коронавирусной инфекции использовать Гриппферон?
Интерферон – это белок, который образуется в организме в ответ на проникновение вируса. Его задача – «оповестить» клетки о том, что в дом пробрался враг, и нужно принять меры, чтобы не допустить его размножения.
О чем и кого будет оповещать пришедший извне интерферон, если вируса еще нет?
А вот цитата из лекции академика Н.В. Каверина:
Интерферон, если капать его в нос, не действует на грипп никак. Ни в ту сторону, ни в другую. Потому что, чтобы интерферон вообще оказал какое-то действие, он должен непрерывно действовать на клетку, по меньшей мере, 4 часа. Это экспериментальный факт. Вот если вы можете впускать каплю непрерывно 4 часа или дышать аэрозолем с интерфероном, тогда какое-то действие будет, такое или сякое, а так это святая вода.
Но несмотря на это, наш Минздрав рекомендует его использовать для профилактики коронавирусной инфекции. Возможно, для эффекта плацебо, который, как ни крути, работает.
Есть ли смысл на всякий случай сдать тест на коронавирус?
Когда по ТВ объявили, что некоторые лаборатории стали делать тест на коронавирус, многие ломанулись туда. Причем, не только кашляющие и чихающие, но и здоровые.
Но я бы не советовала это делать, поскольку нельзя быть уверенным, что в этой лаборатории четко соблюдаются санитарно-эпидемиологические правила, что в ней в достаточном количестве масок, перчаток, халатов, которые нужно менять после каждого обследуемого. Поэтому риск заражения, на мой взгляд, здесь значительно выше, чем если просто сидеть дома и не трепыхаться.
Что такое пульсоксиметр?
Это прибор, который определяет степень насыщения крови кислородом (уровень сатурации) и пульс. Существуют домашние пульсоксиметры, которые напоминают прищепку на палец:
Насыщение крови кислородом снижается при некоторых заболеваниях дыхательных путей, в том числе, при пневмонии. Уровень сатурации — это один из основных показателей, по которому судят, нужно ли дать пациенту кислород через маску, и нужна ли ему искусственная вентиляция легких.
У здорового человека этот показатель составляет 95-100%.
При ОРВИ с помощью этого прибора можно достаточно рано заметить ухудшение состояния и обратиться к врачу.
Зачем я вам об этом рассказываю?
Потому что у вас могут о них спрашивать. После одного из роликов доктора Комаровского, где он рассказывал об этих приборах, народ кинулся скупать пульсоксиметры в интернет-магазинах, не понимая, что вирус страха и паники куда опаснее коронавируса.
Что делать, если руководство не выделило нам ни масок, ни антисептиков, ни перчаток, и на нас целый день кашляют и чихают?
Первый вариант: покупать или шить самим.
Второй вариант: требовать у руководства, чтобы обеспечили вас всем необходимым. Давите на то, что если вы заболеете, работать будет некому.
В конце концов, объявите ультиматум своему руководству: «не откроемся, пока у нас не будет средств защиты». Это ВАШЕ здоровье.
На дверях некоторых аптек размещают объявление:
«В связи с пандемией коронавирусной инфекции просьба заходить по одному».
И еще одно:
«Соблюдайте расстояние от предыдущего покупателя не меньше 1,5 метров».
Берегите себя и своих близких!
Пусть Бог хранит вас!
С любовью к вам, Марина Кузнецова