ЗОЛЕНДРОНОВАЯ КИСЛОТА И УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

Развитие остеомиелита челюстных костей на фоне лечения зометой

Зомета — производное золендроновой кислоты, которая относится к бисфосфонатам, обладающим избирательным действием на кость.

Препарат подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты, обладает противоопухолевыми свойствами за счет изменения микросреды костного мозга, снижения роста опухолевых клеток. Зомета значительно снижает болевые ощущения, оказывает анти- ангиогенное действие. Кроме того, у больных с раком железистых органов и метастатическим поражением костей Зомета предотвращает развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга, снижает потребность в лучевой терапии и оперативных вмешательствах, уровень кальция в сыворотке крови при опухолевой гиперкальциемии.

Выше перечисленные свойства делают Зомету жизненно необходимым препаратом для пациентов с метастатическим поражением костей. В то же время, применение Зометы, особенно длительное, учитывая, что терапевтический эффект наступает только через 2—3 месяца, вызывает ряд серьезных осложнений.

На фоне терапии зометой описаны случаи развития некроза челюсти после удаления зуба или другого стоматологического вмешательства.

За последний год в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУ РО «РОКБ» находились на лечении четыре пациента с остеомиелитом челюстных костей, получавших Зомету.

Возраст пациентов 50, 60, 80 лет и 63 года. Давность заболевания от 1 месяца до 1 года и 2 месяцев. У всех пациентов в анамнезе оперативное лечение и химиотерапия по поводу рака предстательной железы, метастазы опухоли в кости скелета. Лечение Зометой длительное, от 6 месяцев до 1 года в дозе 4—8 мг 1 раз в месяц внутривенно капельно. Всем больным до развития остеомиелита удалялись зубы. У трех пациентов было поражение нижней челюсти, у одного (80-летнего) верхней и нижней челюстей. У этого больного самый короткий анамнез заболевания: остеомиелит развился через 1 месяц после удаления зубов на нижней челюсти, спустя полгода удаление зубов на верхней челюсти привело к ее остеомиелиту. Всех пациентов беспокоили боли в пораженной челюсти и обнажение кости, гнойные выделения. При осмотре выявлялись дефекты слизистой альвеолярных отростков, оголенные участки кости грязно-серого цвета, лишенные надкостницы, утолщенные, болезненные. На рентгенограммах и СКТ определялись очаги деструкции костной ткани (R-граммы).

У трех больных процесс клинически расценен как гиперпластический. У одного (50-летнего) — деструктивно- гиперпластический с наличием крупного секвестра на фоне склеротических изменений окружающей компактной кости. У всех пациентов операция секвестрэктомии проходила с техническими сложностями из-за плотности костной ткани. Она с трудом поддавалась выпиливанию бором, «вырубыванию» долотом. Причем полной уверенности, что оставшаяся кость жизнеспособна, не было, так как она хотя и была белого цвета, в отличие от удаленной серой, но не кровоточила, сосудисто-нервный пучок был замурован. Вместе с измененной костью иссекались участки слизистой по краям дефекта, края отпрепаровывались, раны ушивались наглухо. В послеоперационном периоде больные получали антибиотикотерапию, анальгетики (НПВС), гемостатики, местно — обработка ран антисептиками. К сожалению, только у одного пациента с деструктивно-гиперпластическим процессом, отказавшегося от дальнейшего лечения зометой, заживление произошло первичным натяжением, у троих наблюдалось расхождение швов, вновь обнажались участки кости, хотя и меньшей площади, чем до операции.

Морфологически при остеомиелите верхней челюсти в слизистой выявлено хроническое неспецифическое воспаление с развитием грануляционной ткани. В кости — фиброз межбалочного пространства, очаги резорбции, диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

При остеомиелите нижней челюсти слизистая покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием с хроническим воспалением. В подлежащих тканях гнойно-продуктивное воспаление с наличием колоний смешанной бактериальной микрофлоры. Костные балки с дистрофическими изменениями, некрозом, истончением и фрагментацией, участками лизиса. В межбалочной строме зрелая грануляционная ткань с фиброзированием.

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы, хотя у нас и недостаточное количество наблюдений:

1. Удаление зубов у пациентов, получающих Зомету, способствует развитию остеомиелита челюстей.
2. Для предупреждения развития остеомиелита при необходимости удаления зубов и послеоперационных осложнений в случае уже развившегося процесса целесообразно отменить Зомету.
3. В послеоперационном периоде имеет смысл назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение костной ткани, например, Пентоксифиллина.
4. Пациентам с остеомиелитами челюстей, получавших Зомету, показано применение иммуномодуляторов.

Остеомиелит – это тяжелый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости. Под термином «остеомиелит» в настоящее время понимают неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Л. П. Вербицкая, С. А. Нерсесянц, Н. Е. Потуремец, М. С. Ковалева; Отделение челюстно- лицевой хирургии ГБУ РО «РОКБ».

Литература:

1. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России». Издание 15-е переработанное, исправлен- ное и дополненное. — Изд.: Астра Фарм Сервис, 2009. — С. Б 596—598.
2. Кулакова А. А., Робустовой Т. Г., Неробеева А. И. Хи- рургическая стоматология и челюстно-лицевая хирур- гия. — М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2010. — С. 312—327.
3. Медицинские карты больных.

#золендроноваякислота #зомета #зубы #осложнения #рмж #рпж #стоматология #ракизлечим