ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
Крайне актуальный вопрос. Возможна ли заместительная гормонотерапия (ЗГТ) у женщин, перенесших противоопухолевое лечение?
Да, но при соблюдении строгих условий.
Исключение:
Пациенткам с опухолями молочных желез ЗГТ противопоказана! И я бы не решилась назначать ЗГТ при опухолях эндометрия.
Разрешено:
При всех остальных опухолях. Что имеет под собой убедительную доказательную базу, причём мировой опыт назначения ЗГТ у онкологических пациентов насчитывает более 30 лет!
Давайте смоделируем такую ситуацию:
Женщина 40 лет, с диагнозом: заболевание шейки матки перенесла комплексное лечение (химиотерапию, затем радикальную операцию с удалением матки, придатков, регионарных лимфоузлов). Закономерно её беспокоят проявления возникшего вследствие операции климактерического синдрома, в данном случае-это так называемая «хирургическая менопауза».
Напомню, что климактерический синдром (КС) - это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне не только снижения синтеза эстрогенов, но и общего старения организма. В данном случае всё происходит не постепенно, а резко, одномоментно.
Пациентка испытывает все «радости» выраженного КС:
- Вазо-моторные нарушения (приливы).
- Бессонницу.
- Перепады настроения.
- Риск остеопороза и т.д.
Что делать?
Обратиться к гинекологу-эндокринологу, который назначит ЗГТ после короткого обследования.
Мы покажем вам ход мыслей такого доктора.
Слово передаём Инне Евгеньевне Соловьевой, врачу гинекологу-эндокринологу.
Шаг 1.
На подготовительном этапе я таким пациенткам назначаю Клималанин (бета-аланин) (это не гормональный препарат). Дозировка: 1 т 2 раза в день – курсовая доза; 1 т 1 р в день- поддерживающая доза (при улучшении состояния), постоянно или курсами, пока пациентка проходит обследование.
Шаг 2.
Обследование. В фокусе: состояние молочных желез (УЗИ, маммография и обязательно! консультация маммолога) и свёртывающей системы крови (коагулограмма).
Шаг 3.
При отсутствии противопоказаний я назначаю собственно ЗГТ: эстрадиол (Эстрожель). Дозу надо подбирать индивидуально, эффективная минимальная доза составляет 2,5 мг (дозирование через помпу). При отсутствии эффекта доза увеличивается.
У препарата есть целый ряд противопоказаний и назначать его, безусловно, должен врач! Самолечение недопустимо!
Шаг 4.
Проведение динамического наблюдения за эффективностью лечения, состоянием молочных желез и системой гемостаза.
(С) подготовила статью онколог Марина Юрьевна Кукош - к.м.н. врач-онколог радиологического отделения ГКБ №40, врач высшей категории, заведующая учебной частью кафедры онкологии и гематологии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН. Статья подготовлена совместно с Инной Евгеньевной Соловьевой - к.м.н., врач гинеколог-эндокринолог.
