ВСЕ ОБ ОНКОМАРКЕРАХ

Ольга Олеговна Гордеева, врач онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук, рассказала про онкомаркеры на ТГ канале «Онкология простыми словами». Эта тема которая без преувеличения интересует большинство, как пациентов, так и здоровых людей:

«Ко мне, как к онкологу, иногда приходят и здоровые люди с таким вопросом: «Как можно выявить рак на ранней стадии? Что нужно сделать и какие обследования пройти ? Какие онкомаркеры можно сдать?».

По каким-то причинам есть мнение, что именно онкомаркеры позволяют выявить опухоль на ранних стадиях. Это подогревается еще рекламой коммерческих лабораторий, которые предоставляют эту услугу, сдачу целой панели опухолевых онкомаркеров. Их может быть и 20, и 30 штук, они предлагают услугу и уверяют, что это прекрасный метод для того, чтобы знать о своем здоровье и выявить опухоль как можно раньше.

Сегодня я вам расскажу, так ли это и для чего, в принципе, сдаются онкомаркеры.

Нужно сказать, что для скрининга опухолевых заболеваний, для скрининга онкологических заболеваний используется только один маркер и это простатспецефический антиген (ПСА). Здесь я хочу оговориться, что скрининг - это выявление заболевания у пациентов, у которых нет никаких жалоб. То есть здоровый человек приходит в лабораторию и сдает анализ для того, чтобы выявить заболевание как можно раньше. Так вот, для этих целей подходит только один маркер простатспецефический антиген. У нас в РФ есть популяционный скрининг и ему подлежат мужчины в возрасте от 45 лет до 75 лет. Поэтому если вы относитесь к этой группе и вы не сдавали еще ПСА, пожалуйста, сделайте это, направление вам может выдать уролог, вы и сами можете сходить в лабораторию и сделать этот анализ.

А почему же нельзя сдавать все остальные маркеры?

Проблем здесь основных на самом деле 2:

• Первая проблема – это ложноотрицательные результаты.

Что это значит? Это значит, что анализ нормальный, а опухоль на самом деле есть. То есть вы сдаете анализ, получаете нормальный результат и думаете, что у вас все хорошо, обследоваться больше не надо. Но на самом деле это не всегда так. У подавляющего большинства моих пациентов, особенно у тех у кого опухоль совсем маленькая, как раз та самая ранняя стадия, у них опухолевые маркеры нормальные. То есть, как вы видите, опухолевые маркеры не подходят для того, чтобы выявить заболевание как можно раньше. Потом они уже могут повыситься у пациентов, у которых распространенная болезнь, но опять же для скрининга это не подходит. И вот такая сдача анализа создает у человека ложное спокойствие, что все нормально.

• Вторая проблема - это ложноположительный результат.

Это значит, что мы получаем повышенные онкомаркеры, а на самом деле опухоли нет.

Как такое может быть? В принципе, нужно понимать, что опухоль и опухолевые клетки - это клетки нашего же организма. Просто в них произошли некоторые мутации, которые заставляют их формировать опухоль, расти, метастазировать и вызывать те проблемы, которые вызывают злокачественные образования. Если вы посмотрите на любой результат онкомаркеров, то вы увидите, что есть столбик с результатом и столбик с референсными значениями. Референсные значения - это нормальные значения, то есть и в норме у обычного, здорового человека часть этих веществ может присутствовать. Потому что и здоровые клетки тоже могут их вырабатывать, просто в небольшом количестве. А опухолевые клетки делают это в большом количестве.

Но бывает и такое, что вы видите повышенные значения онкомаркеров, но при этом опухоли никакой нет.

Как такое может быть? Ярчайшие примеры это эндометриоз у женщин, это заболевание, которое не имеет никакого отношения к ЗНО, это хроническое заболевание, которое есть у достаточно большого количества женщин. Это заболевание женской репродуктивной системы. И при нем у женщины можно часто увидеть повышенный опухолевый маркер CA 125, который мы отслеживаем при раке яичников, раке тела матки. При этом у женщины нет никакой опухоли, просто эти клетки вырабатывают этот маркер. Но опять таки женщина пойдет сдаст анализ, у нее эндометриоз уже много лет, она сдает анализ получает повышенное значение маркера. Что же делать? Для переживаний на самом деле нет никаких оснований.

Еще один пример это простатспецефический антиген, я уже сказала что он используется для скрининга, но интерпретация его результатов должна быть очень осторожна. Если вы сдали анализ и увидели повышенное значение, первое, что вы должны сделать – это не паниковать, а идти к урологу. Потому что не все повышенные значения – это обязательно идти сдавать биопсию, операцию, лучевую терапию, или чтобы там не было еще. Все эти результаты должен интерпретировать врач. Даже если вы увидели повышенное значение, не нужно бежать и думать, что у вас рак, жизнь кончилась, это вовсе не так.

Поэтому онкомаркеры в массе своей не используются для скрининга заболевания, пользуются только ПСА, только у отдельной группы мужчин от 45 до 75 лет. И этот результат обязательно интерпретируется урологом. Даже его повышение не дает основание вам поставить диагноз. Это дает основание, чтобы вас дообследовали, может быть провести дополнительные анализы и уже потом сделать какой-то вывод. Только после этого.

Так зачем же нужны маркеры?

Зачем нужна тогда целая панель этих веществ, про которые многие знают и онкологи про них что-то еще говорят.

На самом деле использования два:

• Первое.

Менее распространенное. Бывает так, что мы видим пациента, видим метастазы. Мы знаем, что у него злокачественное образование, но по ряду причин мы не можем сделать биопсию, не можем получить гистологию. Гистология это, собственно, ключ к получению онкологического диагноза. Мы не можем установить, что это за заболевание.

Что мы делаем в таком случае? Мы можем использовать онкомаркеры, чтобы они навели нас на какую-нибудь мысль. Допустим, мы хотим понять, как это связано с женской репродуктивной системой или нет. И тогда мы можем взять у пациента анализ на опухолевый маркер СА 125. Если он будет значимо повышен, мы будем думать, что это что-то связанное с женской репродуктивной системой. Но нужно сказать, что так мы пользуемся онкомаркерами очень редко. Бывает, что у нас совсем нет никакой возможности взять биопсию и провести гистологическое заключение и поставить диагноз нормальным, правильным образом.

• Второе.

Есть наиболее распространенное использование онкомаркера. Его используют для оценки динамики опухолевого процесса.

Что это значит? Допустим, у пациента есть опухоль, мы базово взяли у него маркер, он, условно говоря, у него 100 при норме 20. Мы понимаем, что он повышенный и начинаем пациента лечить. Для того, чтобы оценить, как опухоль себя ведет чаще всего, мы используем инструментальные методы. Это значит КТ, МРТ,УЗИ, рентген. Но их мы обычно проводим раз в 2, чаще в 3 месяца. А что там происходит, нам хотелось бы узнать пораньше, чтобы понимать в какую сторону двигаться. Анализ крови это достаточно легко выполнимое исследование и поэтому мы можем взять у пациента анализ на онкомаркер и посмотреть, что происходит. Если базово он был 100, стал 200, то это дает нам мысль о том, что опухоль подрастает. Если он нормализовался, стал меньше, тогда мы понимаем, что опухоль стала меньше. И опять же нужно понимать, что мы очень осторожно интерпретируем эти результаты. Результат онкомаркера, который мы видим, это всего лишь косвенный, вторичный способ определения того, что происходит с опухолью. Например если мы по КТ видим, что опухоль уменьшается, а по маркерам почему-то она растет, мы больше будем доверять КТ. Или мы сделаем дообследование, если мы подозреваем, что есть где-то место, которое мы не дообследовали, где опухоль могла появиться. Но мы никогда не опираемся на маркер, как на основной способ получения информации.

Есть несколько заболеваний, где маркеры играют более существенную роль:

• Герминогенные опухоли.
• Семиномные.
• Несеминомные опухоли.
• Трофобластическая опухоль.
• Рак предстательной железы.

Там маркерам чаще всего можно доверять. Но опять таки, мы должны опираться на данные инструментальных исследований, КТ, МРТ как я уже сказала.

Еще один момент, который хочется обсудить по поводу маркеров. Часто бывает такое, что пациент начинает лечение и сдает анализ на онкомаркер сразу же после первого курса, перед вторым курсом. Видят, что опухолевый маркер подрос, сразу начинается паника и переживание, что опухоль растет, лечение не работает.

Нужно сказать, что в начале лечения рост маркера, достаточно частая вещь, такое бывает и после первого курса нельзя делать заключения о том, что лечение не работает. В онкомаркерах и оценках опухолевых маркерах, всегда очень важно последовательно наблюдать, что происходит. То есть нужны результаты нескольких измерений. Поэтому, если вам назначили анализ на онкомаркеры, вы увидели результат, то, пожалуйста, не стоит паниковать. Важно доверить интерпретацию вашему доктору. Не думайте, что если он увеличился, то все пропало. Иногда бывает, что это какие-то погрешности.

Так же нужно сказать, что если вы сдаете маркер не в лечебном учреждении, а где-то, например, в клинике или коммерческой лаборатории, если вы самостоятельно сдаете этот анализ и используете его для оценки динамики, пожалуйста, если вы выбрали какую-то лабораторию наиболее для вас удобную, старайтесь сдавать маркеры в одном и том же месте.

Почему это важно? Дело в том, что реагенты в некоторых лабораториях различаются и бывает такое, что мы из разных лабораторий в один и тот же день можем получить разные результаты. Поэтому, если мы хотим хоть как-то полагаться на онкомаркеры, желательно сдавать их в одном месте. Это важный момент. Если вы получаете разные результаты в разных лабораториях, помните о том, что это бывает. Когда мои пациенты сдают онкомаркеры где-то еще, в каких-то сторонних учреждениях, я их прошу, если они выбрали эту лабораторию, пожалуйста, сдавайте только там.

Какой вывод можно сделать из того что я рассказала?

Если вы здоровая женщина – онкомаркеры для скрининга использовать не нужно. Для скрининга используются другие обследования.

Если вы молодой мужчина до 45 лет, то вам онкомаркеры сдавать не нужно. Если вы мужчина от 45 до 75 лет, вы никогда не сдавали кровь на ПСА, пожалуйста, сходите и сделайте это.

Это входит в популяционный скрининг РФ. Если вы получили результат, первое что вы делаете, это идете с ним к урологу и определяете дальнейшую тактику, самому интерпретировать нельзя. Если вы болеете и вы со своим врачом используете онкомаркеры для динамики процесса, опять же, пожалуйста, делайте это вместе с доктором. Самостоятельная оценка будет не совсем правильная, потому что вы не сможете учитывать некоторые детали, которые принимает во внимание ваш доктор.

Всегда помните, что онкомаркеры это хорошее подспорье для нас, но не достаточно надежное и оно не является абсолютным. Поэтому мы всегда его используем в дополнении к каким-то еще методам. Будьте с ним максимально осторожным."